10.7　结肠癌放射治疗原则

10.7　结肠癌放射治疗原则

放射治疗原则

总则

• 最初无法切除的非转移性T4结肠癌，可考虑同时进行氟尿嘧啶为基础化疗的新辅助放疗，以帮助切除。

• 肝或肺转移数量有限者，在严格挑选的病例中或在临床试验中，可考虑对转移部位放射治疗。外科手术切除处不应使用放射治疗。放射治疗应以高度一致的方式进行。放疗技术可以包括三维适形放射治疗、调强放射治疗（IMRT）或立体定向放射治疗（SBRT）。

治疗信息

•如果使用放射治疗，则应常规使用共形外光束照射，并且IMRT/SBRT应仅用于特殊的临床情况，如复发性疾病先前治疗过的患者再放射，或IMRT有助于提供靶体积剂量的特殊解剖情况，而遵守可接受的正常组织剂量体积限制。

•在调强放射治疗和立体定向放射治疗中，应经常使用千伏（kV）成像和锥束 CT 成像的图像引导放射治疗（IGRT）。

•动脉导向导管治疗，尤其是钇90微球选择性内放射，是化疗抵抗或难治性病变和主要肝转移患者的选择。

•术中放疗（IORT），如果可以，可考虑作为T4或复发性癌症患者的附加治疗。(https://www.daowen.com)

•靶体积。

▶放射治疗区应包括肿瘤床，应通过术前放射成像和（或）手术夹定义。

▶放射剂量应为：45～50 Gy/25～28 fx。

▷对邻近器官累积剂量危险评估后，考虑增加近缘或阳性缘的剂量。

▷小肠剂量应限制在 45 Gy。

▷大肠、胃和肝是关键结构，应根据剂量-体积直方图（DVH）评估。

▷以氟尿嘧啶为基础的化疗应与放疗同时进行。

▶如果图像引导放疗（IGRT）不可用，可对目标区域进行额外的10～20 Gy外照射治疗和（或）近距离放疗。

NCCN Guidelines Colon Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 COL-E