13.6 肝细胞癌手术原则
手术原则
•患者必须适合医学大手术。
•下列情况下，肝切除术是潜在的治疗选择：
▶肝功能正常（一般为无门脉高压的Child-Pugh A级，轻度门脉高压者可行小系列有限切除）。
▶无大血管侵犯的孤立肿块。
▶未来足够的肝脏残留（FLR）（至少20%无肝硬化，至少30%～40%为Child-Pugh A级肝硬化，足够的血管和胆道流入/流出）。
•肝切除术在下列情况下有争议，但可考虑：
▶有限且可切除的多灶性病变。
▶大血管侵犯。
•考虑大面积切除的慢性肝病患者，应考虑术前门静脉栓塞。(https://www.daowen.com)
•符合器官共享联合网（UNOS）标准［（单个病变≤5 cm，或2或3个病变≤3 cm）www.unos.org］者应考虑移植（尸体或活体捐赠）。更具争议的是那些肿瘤特征轻微超出联合国组织指导方针的患者，可能在一些移植机构得到考虑。
此外，肿瘤特征超过米兰（Milan）标准者，如果低于标准，也可考虑移植。
•器官共享联合网（UNOS）使用终末期肝病（MELD）评分模式评估肝病的严重程度，并优先考虑肝移植分配。
使用 MELD 计算器确定 MELD 分数：
https：//optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/meld-calculator/
对于符合肝移植条件的肝细胞癌患者，可给予额外“例外”。
•符合器官共享联合网（UNOS）标准且可切除的蔡尔德-皮尤A级肝功能患者可考虑切除或移植。对于哪种初始策略更适合治疗此类患者存在争议。这些患者应由多学科小组评估。
•根据回顾性分析，老年患者可能受益于肝切除或肝细胞癌移植，但他们需要仔细选择，因为总生存率低于年轻患者。
NCCN Guidelines Hepatobiliary Cancers Version 1.2019 — December 17, 2018 HCC-D