16.8 膀胱癌全身治疗原则
全身治疗原则
•不适合顺铂者，无数据支持围手术期化疗的建议。
•随机试验和荟萃分析显示，顺铂为基础的新辅助化疗（3或4个周期）对肌肉浸润性膀胱癌患者的生存有利。
•荟萃分析显示，膀胱切除术后病理性 T3、T4或N+病变的辅助治疗有利于生存。
•根据更高水平的证据数据，新辅助化疗优于辅助化疗。
•证据显示，转移性病变者对DDMVAC比标准MVAC耐受性更好，晚期病变者DDMVAC比传统MVAC更有效。根据这些数据，不再推荐MVAC的传统剂量和时间表。
•根据转移性病变的1类，围手术期吉西他滨和顺铂是DDMVAC的合理替代方案，晚期病变与传统MVAC相当。
•吉西他滨/顺铂，可接受21天和28天疗程。使用21天时间表，较少延迟给药可获得更好的剂量依从性。
•上尿路尿路上皮癌（UTUC）选择联合化疗，尤其高分期和（或）高级别肿瘤，肾输尿管切除术后肾功能下降，可排除辅助治疗，可考虑新辅助化疗。
•围手术期，不应以卡铂替代顺铂。
▶肾功能处于临界状态或轻度不全者，可考虑分剂量使用顺铂（如第1、2天或第1、8天用35 mg/m2）
（2B 类）。虽然安全，但含顺铂的联合用药的疗效仍不明确。(https://www.daowen.com)
•肾功能处于临界状态者，估计肾小球滤过率以评估顺铂适用性。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-G1OF 5
全身治疗原则（续）
•非淋巴结转移和ECOG评分≥2均强烈预测化疗效果差。无这些不良预后因素者化疗获益最大。这些因素对免疫检查点抑制的影响尚未完全确定，总而言之，它们仍然是不良预后指标。
•随机试验可见，多数患者在吉西他滨和顺铂中加入紫杉醇的风险大于有限的益处。
•由于肾功能损害或其他并发症，相当部分患者不能接受顺铂化疗。
▶建议参与新疗法或更耐受疗法的临床试验。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-G 2 OF 5
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-G 3, 4 OF 5