16.7 膀胱癌膀胱内治疗原则
膀胱内治疗原则
适应证：根据肌肉浸润性病变复发和进展概率，如大小、数量和等级。
术后立即膀胱内化疗
•见临床表现和初步评价。
•术后24小时内（理想情况下6小时内）进行单次化疗灌输。
•吉西他滨（首选）（1类）和丝裂霉素（1类）是美国最常用的膀胱内化疗药物。噻替派似乎无效。
•术后立即膀胱内化疗可将5年复发率降低约35%，并有一定数量的治疗以防止复发。却不能降低进展或癌症死亡率风险。
•对EORTC（EORTC临床试验）复发风险评分升高（≥5）者无效。包括每年有8个以上肿瘤和1个以上复发者。
•禁忌证包括：膀胱穿孔，已知药物过敏。
诱导（辅助）膀胱内化疗或卡介苗
•非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）治疗方案。
•最常用的药物是卡介苗、丝裂霉素和吉西他滨。
•经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）后3～4周启动，维持或不维持。
•诱导期间每周灌注，约 6周。
•无完全响应者，最多连续诱导 2周期。
•如果有插管创伤、细菌尿、持续性严重血尿、持续性严重局部症状或全身症状，应停止。
膀胱内卡介苗（BCG）维持
•虽无标准BCG维持方案，但许多NCCN会员机构遵循SWOG方案，包括为期6周的BCG诱导，随后于第3、6、12、18、24、30和36个月进行为期3周的维持。
•理想情况下，中等风险非肌层浸润性膀胱癌维持期应为1年，高风险者应为3年。
•插管创伤、细菌尿、持续性严重血尿、持续性严重局部症状或全身症状，卡介苗应停用。
•如果在维持治疗期间出现明显局部症状，则应减少剂量。
•数据表明，通过降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，卡介苗维持治疗获益。(https://www.daowen.com)
化疗或卡介苗局部或经皮给药
•虽然靶点不同，但治疗原则与膀胱内治疗相似。局部化疗药物是通过灌输。给药可以通过经皮或使用导管逆行途径。没有标准的治疗方案，患者应转到有此治疗或临床试验经验机构。
前列腺尿路上皮癌术后前列腺内卡介苗治疗
•尿道+腺泡或前列腺尿道受累患者的治疗。
•诱导（辅助）治疗应在经尿道前列腺切除（TURP）后3～4周开始。
•卡介苗诱导后仍以卡介苗维持治疗。
•数据表明，前列腺浅表病变者复发率降低。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-F1OF 3
膀胱内治疗原则（续）
原发性尿道癌术后尿道内治疗
•选定Tis，Ta或T1病变者初级治疗。
•诱导（辅助）治疗应于经尿道切除术后3～4周开始。
•最常用药物是卡介苗、丝裂霉素和吉西他滨。
•维持治疗的作用不确定。
•原发性尿道癌此种治疗的疗效尚未确定。
上尿路肿瘤术后盆腔内治疗
•考虑对肾盂非转移性低级肿瘤者治疗。
•应于内镜切除术后3～4周开始诱导（辅助）治疗。
•最常用药物是卡介苗、丝裂霉素和吉西他滨。
•维持治疗的作用不确定。
•上尿路癌此种治疗的疗效尚未确定。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-F 2 OF 3