19.10 前列腺癌手术原则
手术原则
盆腔淋巴结清扫术
•扩展盆腔淋巴结清扫（PLND）会发现转移，约是有限清扫的2倍。扩展盆腔淋巴结清扫可提供更完整的分期，并可治愈有微小转移的男性患者；因此，扩展盆腔淋巴结清扫是淋巴结清扫的首选。
•扩展盆腔淋巴结清扫包括从髂外静脉前、骨盆侧壁外侧、膀胱壁内侧、骨盆后底、库珀韧带远端和髂内动脉近端结合的区域，移除所有淋巴结承载组织。
•虽然有些淋巴结转移者会被忽略，但根据列线图，预测盆腔淋巴结清扫可排除淋巴结的转移概率小于2%的患者。
•盆腔淋巴结清扫（PLND）可采用开放式、腹腔镜或机器人技术进行。
根治性前列腺切除术
•无严重合并疾病禁止手术者，根治性前列腺切除（RP）适用于临床局限性前列腺癌患者的治疗，可完全手术切除前列腺，预期寿命≥10年。(https://www.daowen.com)
•大容量中心的大容量外科医生通常能提供更好的结果。
•常用腹腔镜和机器人辅助根治性前列腺切除。经验丰富者，这些方法的结果似乎与开放手术方法相当。
•根治性前列腺切除可显著减少失血，可通过腹腔镜或机器人辅助，或在开放时小心控制背静脉复合物和假体周围血管减少失血。
•保留前列腺顶端以外的尿道长度，避免损伤远端括约肌，可减少尿失禁。保留膀胱颈可以降低失禁的风险。吻合口狭窄增加长期尿失禁的风险。
•勃起功能恢复与根治性前列腺切除时的年龄、术前勃起功能和海绵神经保存程度直接相关。用神经移植物替换切除的神经并没有被证明是有益的。早期恢复勃起可能会改善晚期恢复。
•外照射放疗、近距离放疗或冷冻后，挑选无转移的局部复发者做抢救性根治性前列腺切除，发病率（如尿失禁、勃起丧失、吻合口狭窄）较高，应由有抢救性根治性前列腺切除经验的外科医生进行手术。
NCCN Guidelines Prostate Cancer Version 1.2019 — March 6, 2019 PROS-E