20.6 男性乳腺癌的特殊考虑
男性乳腺癌的特殊考虑
•很少有临床试验专门针对男性乳腺癌。因此，关于男性乳腺癌治疗的建议通常是从女性乳腺癌的临床试验结果中推断而来。
•总体而言，男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌类似，对男性患者应特别考虑以下几点：
▶遗传学： NCCN小组建议考虑对所有患有乳腺癌的男性进行基因检测。
▶乳房手术：一般来说，患有乳腺癌的男性要接受乳房切除术而不是保乳手术。虽然部分乳房切除术可以在选定的男性乳腺癌病例中进行，但一般情况下，有严重并存疾病的老年男性保留，或者是在男性患者希望保留乳头并愿意接受放射治疗的情况下保留，否则可能导致手术失败。
▶腋窝淋巴结手术：与女性一样，前哨淋巴结活检应在男性乳腺癌腋窝淋巴结阴性的情况下进行。(https://www.daowen.com)
▶放射治疗：男性乳腺癌患者手术后的放疗指征与女性乳腺癌患者相同。
▶分子分析的应用：有关使用分子分析评估乳腺癌患者预后和预测化疗获益的数据有限。现有数据表明，21基因分析复发评分为乳腺癌患者提供预后信息。
▶术前辅助全身治疗：根据乳腺癌女性指南，患有乳腺癌的男性，应推荐采用HER2靶向治疗或不采用HER2靶向治疗的化疗。乳腺癌患者辅助内分泌治疗的选择包括他莫昔芬5～10年，或者，如果禁用他莫昔芬，使用促性腺激素释放激素类似物加芳香化酶抑制剂。在男性，与单独使用他莫昔芬相比，单剂芳香化酶抑制剂辅助治疗的结果较差，可能是由于雌二醇抑制不足，因此不推荐使用。
▶早期病变治疗后随访：男性早期乳腺癌治疗后不需要常规乳房摄影。NCCN小组建议，接受辅助促性腺激素释放激素类似物治疗的乳腺癌患者，检测基线骨密度并且以后每2年评估1次。
▶晚期病变全身治疗：男性晚期乳腺癌的治疗方法与女性相似；然而，当使用芳香化酶抑制剂时，最好同时使用促性腺激素释放激素类似物。现有数据表明，单药氟维司群对男性和女性的疗效相似。男性患者，如CDK 4/6抑制剂和mTOR抑制剂等较新的药物尚未进行评估，但根据对晚期乳腺癌女性患者的研究数据，对男性患者推荐这些药物亦属合理。男性晚期乳腺癌化疗的适应证和建议与女性晚期乳腺癌类似。
NCCN Guidelines Breast Cancer Version 1.2019 — March 14, 2019 BINV-J1OF 2