26.10　胃肠间质瘤手术原则

26.10　胃肠间质瘤手术原则

胃肠间质瘤手术原则

原发性 （可切除） 胃肠间质瘤

手术目的是切除组织学阴性切缘的肿瘤。

•由于壁内扩张有限，很少指示扩大解剖切除（如全胃切除）。节段或楔形切除通常可获得阴性切缘。

•由于淋巴结转移发生率较低，通常不需要淋巴结清扫；缺乏SDH基因的胃肠间质瘤患者，应考虑切除病理上增大的淋巴结。

•由于胃肠间质瘤很易碎，应尽一切努力避免破坏肿瘤假包膜。

•在最后病理学检查中，显微镜下的阳性切缘通常不需要再切除。应以最小病变范围切除，一般应避免复杂多脏器切除。如果外科医生认为可能需要多脏器切除，则术前伊马替尼的疗程应进行多学科会诊。同样，直肠间质瘤也应通过保留括约肌的方法治疗。如果必要经腹会阴切除以实现阴性切缘切除，则应考虑术前伊马替尼治疗。有适当腹腔镜经验的外科医生可考虑在有利的解剖位置（胃、空肠和回肠的较大弯曲或前壁）选择腹腔镜入路。

•必须遵循胃肠间质瘤切除的所有肿瘤学原则，包括保留假包膜和避免肿瘤溢出。(https://www.daowen.com)

•切除标本应包在塑料袋中从腹部取出，以防止溢出或在切口部位种植。

不可切除或转移性胃肠间质瘤

伊马替尼是转移性胃肠间质瘤的主要治疗药物。手术可能适用于：

•伊马替尼难治的有限病变进展。

•局部晚期或以前不能切除的肿瘤，对术前伊马替尼治疗响应良好者。

•症状性出血或梗阻处理。手术前立即停用伊马替尼，于患者能够耐受口服药物后立即重启。如果正在使用其他络氨酸激酶抑制剂，如舒尼替尼或瑞戈非尼，则至少应在手术前1周停止治疗，并根据临床诊断或手术后恢复情况重新开始治疗。

NCCN Guidelines Soft Tissue Sarcoma Version 1.2019 — December 19, 2018 GIST- C