心力衰竭的治疗目的和策略

心力衰竭是多种心血管疾病导致的一组常见的临床综合征，对患者的劳动能力、生活质量和预期寿命均具有巨大的影响。心力衰竭诊断后5年的病死率约50%，与恶性肿瘤相近。近年来一些发达国家或地区，冠心病、高血压的病死率逐渐下降，这部分存活患者多数会出现心力衰竭，故心力衰竭的患病率和病死率在不断攀升。总而言之，心力衰竭已经成为当前心血管领域的热点问题和亟待解决的难题。

近年来，心力衰竭的分子、细胞水平乃至器官、系统的各个层面的机制研究均取得了令人瞩目的进展，这些病理生理机制研究的成果也不断向临床实践转化，使得心力衰竭的治疗方法也取得了重大进展。尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统的阻断与心力衰竭的器械治疗，标志着心力衰竭治疗进入新的时代。近年发现一些炎症因子、内皮素和氧化应激也介导了心力衰竭的发生与发展，提示不远的将来，将会有更多可供选择的治疗心力衰竭的方法涌现。这些方法的应用，不仅关注患者短期症状和体征的改善，更重要的是阻断甚至逆转了心肌重塑、延缓了心功能不全的进程，从而改善了患者的长期预后。近来，有三类药物进入了人们的视线，早期的循证医学已经显示了良好的临床疗效，是目前已被普遍看好的心力衰竭治疗新药。包括：醛固酮受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonist，MRA）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor-neprilysin inhibitor，ARNI）和钠-葡萄糖共同转运体2（sodiumglucose cotransporter 2，SGLT2），因其带来了超越现有药物的治疗效果，具有不可低估的未来发展前景。(https://www.daowen.com)

尽管被临床试验证实的心力衰竭治疗方法众多，用于心力衰竭治疗的药物多达数十种；但若要取得良好的临床疗效，绝不是众多方法的简单堆砌，而是要合理地、有选择性地使用这些治疗方法，才能取得治疗效果的最大化。也就是说，在心力衰竭的治疗当中，选择最为妥当的治疗策略比治疗方法本身更为重要。