慢性右心衰竭的诊断

1.诊断标准

（1）存在导致右心衰竭的基础病因。

（2）右心衰竭的症状和体征：活动耐量下降和乏力，以及呼吸困难；颈静脉压力增高的表象，肝大、水肿和腔隙积液。

（3）存在右心室结构和功能异常的客观证据，主要来自超声心动图、MRI及右心导管。

2.右心衰竭与其他疾病的鉴别　右心衰竭应与心脏压塞、肾性水肿、肝硬化等鉴别。(https://www.daowen.com)

（1）急性心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现心动过速、血压下降、脉压变小、奇脉、静脉压上升、颈静脉充盈，此时必须与急性右心衰竭相鉴别。

（2）肾性水肿：肾源性水肿的特点，早期仅于清晨起床时发现眼睑颜面水肿，以后随病情进展自上而下发展为全身性水肿，所以又称下行性水肿。肾病综合征的全身性水肿常最明显。肾源性水肿患者常有肾脏疾病的其他表现，如不同程度的血尿、蛋白尿、肾性高血压、贫血、肾功能受损。

在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸腔积液。水肿形成的速度较慢。

（3）肝硬化：肝硬化腹水伴有下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。