左室室壁瘤的外科处理

现代冠状动脉外科迅速发展，对冠心病合并室壁瘤的外科治疗认识不断提高。严重心肌梗死造成坏死心肌的反向运动、心肌纤维化、左室心腔扩大及左室形态改变，进而导致心室壁张力增高和心肌氧耗量增加。如同时合并二尖瓣关闭不全，可导致左室功能严重受损。临床表现为心绞痛、顽固性心力衰竭、心律失常等，重症患者可发生猝死。室壁瘤单纯药物治疗5年生存率＜50%，故现在多主张积极手术治疗，以提高该类患者的治疗效果。外科手术的目的是缩小左室容积、重塑左室形态、减小室壁张力和矛盾运动，进而改善心室收缩功能。(https://www.daowen.com)

1958年Cooly采用室壁瘤切除和线性修补的方法外科治疗室壁瘤，取得良好近期效果。但随着人们对室壁瘤外科治疗研究的不断深入，研究人员发现室壁瘤切除后左室几何形态重构对术后近远期心功能恢复尤其重要。1989年，Dor等采用补片成形术治疗室壁瘤，取得良好近远期效果，该研究小组认为，当室壁瘤累及室间隔时，补片成形术被认为比线性修补更能够改善左室形态，可获得稳定的血流动力学。但无论何种手术方式，其解剖基础都是争取恢复左室的生理形态，术者需要掌握几何成形的理念，综合各种手术方式，对患者做到个体化治疗。