神经系统影像学检查
一、头颅和脊柱X线检查
头颅和脊柱X线检查是利用X线检查颅内和脊柱病变的基本方法，目前广泛采用的计算机X线摄影和数字X线摄影，可极大地提高图像的清晰度及对比度，还可进行透视和动态观察。
(一)头颅X线检查
头颅X线检查操作方法简单，价格便宜，常用的有正位和侧位摄片(图4-3)，其次有颅底、内听孔、舌下神经孔等特殊部位摄片。头颅X线检查主要观察颅骨的厚度、密度及各部位结构的完整性、颅缝连接状态、颅内钙化灶等，适用于颅骨外伤、先天性畸形等颅骨疾病的诊断。
由于X线摄片价格便宜，对头颅骨、脊柱疾病的诊断价值较大，因此，目前仍不失为神经系统基本的检查手段之一。近几年产生了计算机X线摄影和数字X线摄影，大大提高了图像清晰度、对比度以及信息的数字化程度。
图4-3头颅正侧位平片
(二)脊柱X线检查
脊柱X线检查包括正位、侧位和斜位，主要观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化，以及椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影等。如无椎骨改变或改变不明显者，需根据患者情况进行特殊检查以明确诊断。
二、脊髓造影
脊髓造影也称椎管造影，是利用水溶性碘剂等显影剂，注入蛛网膜下腔，操作后及时行X线摄片或CT等检查以显示其中病变的检查法。脊髓造影可诊断椎管内占位性病变和因创伤所致椎管的形态变化以及与脊髓的相互关系。目前随着MRI技术的发展，使用MRI显像可以无创并且更好地显示神经根等结构，因此脊髓造影基本被MRI检查取代。
三、数字减影血管造影(https://www.daowen.com)
数字减影血管造影(digitalsubstraction angiography，DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法的新型技术，在脑血管疾病的诊断和治疗方面具有重要的作用。其原理是将X线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像。由于DSA是一种创伤性检查，所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应证和禁忌证，并做好有关准备工作。
四、电子计算机断层扫描
电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)是一种发展迅速的影像学检查技术，是利用精确准直的X线束、γ射线等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位做一个接一个的断面扫描，具有扫描范围大、时间快、分辨率高等特点，可用于多种疾病的检查，对中枢神经系统疾病有重要的诊断价值。
对于神经系统疾病，CT扫描主要用于脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑血管畸形、颅脑外伤以及某些椎管内疾病的诊断。由于CT检查具有成本低、时间短、安全性高等特点，临床上将其作为神经科急诊的重要检查之一，特殊情况下还可用碘造影剂增强组织显影，以明确诊断。
五、磁共振成像
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。与CT相比，MRI能更清楚显示人体的软组织，如滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨等，使得病变同解剖结构的关系更加明确。MRI具有分辨率高、无骨性伪影等特点，可清楚显示脊髓、脑干和后颅窝等病变。目前研究表明，MRI无电离辐射，对人体无放射性损害。但MRI检查时间较长，部分患者容易受噪音影响，甚至出现幽闭空间恐惧反应，并且体内有金属植入物者不能接受MRI检查。
MRI可提供冠状位、矢状位和横位的三维图像，图像清晰度高，主要用于脑梗死、脑出血、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天发育畸形和颅脑外伤等的诊断；除此之外，MRI图像对脑灰质与脑白质可产生明显的对比度，常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变及脑变性疾病的诊断；对脊髓病变如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等诊断更有明显的优势。但是在检查急性颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙化灶等方面，MRI不如CT。
知识链接
核磁共振是一门发展非常迅速的科学，是根据有磁的原子核，在磁场的作用下会引起能级分裂，若有相应的射频磁场作用时，在核能级之间将引起共振跃迁，从而得到化学结构信息的一门新技术。最早于1946年由哈佛大学的伯塞尔(E.M.Purcell)和斯坦福大学的布洛赫(F.Bloch)等人用实验所证实，两人由此共同分享了1952年诺贝尔物理学奖。核磁共振技术可以提供分子的化学结构和分子动力学的信息，在物理、化学、生物、医药、食品等领域得到广泛应用，在化学中更是常规分析不可少的手段。从20世纪70年代开始，在磁共振频谱学和计算机断层扫描技术等基础上，又发展起一项崭新的医学诊断技术，即核磁共振成像技术，引发了医学诊断史上的重大革命。