第一节 概述

脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。脑卒中是指急性脑血管病，为脑血管病的主要临床类型，分为出血性卒中和缺血性卒中。

一、脑血液循环调节及病理生理

脑位于颅腔内，是人体最重要的器官，正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%～3%，但流经脑组织的血流量为750～1000mL/min，占每分钟心搏出量的20%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，如果全脑组织的血供完全中断，6s患者即出现意识丧失，10s自发脑电活动消失，5min最易损的特定神经元出现不可逆性损伤，10～20min大脑皮质出现广泛性的选择性神经元坏死，由此可见脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感，足够的脑血液供应对保持正常的脑部功能十分重要。

脑组织的血流量分布不均匀，大脑皮质的血液供应最丰富，其次为基底核和小脑皮质。不同脑组织细胞对缺血、缺氧性损害的敏感性不同：神经元最不能耐受，其次为神经胶质细胞，最后为血管内皮细胞。不同部位的神经元对缺血、缺氧性损害的敏感性也不相同：大脑新皮质(第3、5、6层)的锥体神经元、海马CA1锥体神经元和小脑Purkinje细胞对缺血、缺氧性损害最敏感，脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。

二、治疗原则(https://www.daowen.com)

脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。由于卒中是急症，患者发病后是否及时送达医院，并尽快明确诊断和获得早期有效治疗，是能否达到最好救治效果的关键。卒中单元(stroke unite)是种多学科合作的组织化病房管理系统，其核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。卒中单元虽然不是卒中的一种治疗方法，但它显著改善住院卒中患者管理，为卒中患者提供全面和优质的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因而，卒中患者在卒中单元进行治疗较非卒中单元明显地提高疗效和满意度。目前，卒中单元已被循证医学证实是卒中治疗的最佳途径。有条件的医院，所有急性脑血管病患者都应收入卒中单元治疗。

目前绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，且缺少有效的卒中治疗方法，急性卒中的治疗主要是处理卒中合并症。脑血管病的治疗应以循证医学的证据为基础，并结合临床经验和患者的具体情况制订个性化诊疗方案。