第二节 脑性瘫痪
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常，感知觉障碍及其他异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是单一的疾病。儿童时期的脑在持续不断地发育成熟，3岁以前更是处于生长发育阶段，因此，脑瘫患儿的临床表现并不是静止不变的，近年来脑的可塑性研究更加证明了这一观点。
一、病因
脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段，即出生前、围生期和出生后。我国脑性瘫痪多发生于早产、低出生体重、产时缺氧窒息及产后黄疸的婴儿。
1.出生前因素 大致分为：①母体因素。母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、弓形体病、胎儿期的缺血缺氧、母亲智力低下、母体营养障碍等。②遗传因素。近年来的研究认为，遗传因素对脑瘫的影响越来越重要。瑞典的调查表明，有明显产前因素的脑瘫中1/6为遗传因素所致，日本的调查也得出类似结果。我国学者毕学燕在59例脑瘫患儿中发现20例染色体异常。
2.围生期因素 主要有：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄>42周、出生体重>4000g、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤以及胎盘早剥、前置胎盘致胎儿脑缺氧、出血性疾病所致的颅内出血、母子血型不合或其他原因引起的新生儿高胆红素血症所致的核黄疸等可引起本病。
3.出生后因素 主要有：中枢神经系统感染、中毒、头部外伤、严重窒息、心跳停止、持续惊厥、颅内出血及不明原因的急性脑病等。即新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病以及婴幼儿期的脑部感染、低血糖症、脑外伤等都被认为是脑瘫的危险因素。
二、病理
脑损害可广泛累及大脑及小脑，以弥漫性大脑皮质发育不良或萎缩性脑叶硬化较为常见，皮质和基底核有分散的大理石样瘢痕病灶；其次为局限性病变，包括局限性白质硬化和巨大脑穿通畸形。肉眼可见脑回变窄、脑沟增宽等；显微镜下可见皮质各层次的神经细胞退行性变、神经细胞减少、白质萎缩、胶质细胞增生等。
病理改变可分为两类：①出血性损害，如室管膜下出血或脑室内出血，多见于妊娠不足32周的未成熟胎儿，可能因为此期脑血流量相对较大，血管发育不完善所致；②缺血性损害，如脑白质软化、皮质萎缩或萎缩性脑叶硬化等，多见于缺氧窒息的婴儿。
无论何种原因造成脑的何种病理变化，损伤的部位与脑瘫的病型有关。损伤的部位主要分为三大类：锥体系、锥体外系和小脑。锥体系损伤引起随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫。锥体外系损伤引起异常的不随意运动，肌张力的变化，主要为强直型、手足徐动型和舞蹈型、震颤型脑瘫。小脑损伤主要为共济失调型脑瘫。以上各种损伤往往不单独出现，但以一种损伤为主。人体正常肌张力调节及姿势反射的维持有赖于皮质下行纤维抑制作用与周围Ⅰa类传入纤维易化作用的动态平衡。当脑发育异常使皮质下行纤维束受损时，下行抑制作用减弱，周围传入纤维的兴奋作用相对增强，导致痉挛性运动障碍和姿势异常。感知能力如视、听力受损可加重患儿的智力发育低下；基底核受损可导致手足徐动症；小脑损害可发生共济失调等。
三、分类
脑性瘫痪的病因、病理和临床表现复杂多变，分类方法也繁多。各国学者对脑瘫分类进行了大量研究，至今尚无统一的标准分类，但分类原则大同小异，即根据临床神经病学表现、解剖学特征、运动障碍的程度等进行分类。我国1988年在佳木斯召开的首届全国小儿脑瘫座谈会上，参考各国脑瘫分类方法制定了我国脑瘫分类标准。
1.按瘫痪的部位分为7型
(1)四肢瘫：指四肢及躯干瘫痪，四肢瘫痪程度无大的差别。
(2)双瘫：是四肢瘫的一种类型，双下肢瘫痪较重，双上肢和躯干瘫痪较轻。
(3)截瘫：指双下肢的瘫痪。临床上被称为截瘫的患儿，多为双瘫的轻症，其躯干和上肢并不是完全正常。
(4)偏瘫：指一侧上下肢的瘫痪，尤其上肢障碍较重。
(5)重复偏瘫：指四肢瘫痪，双上肢重于双下肢或一侧上下肢重于另一侧上下肢。
(6)三肢瘫：指三个肢体的瘫痪，或四肢瘫的不完全型。
(7)单瘫：指一个肢体的瘫痪，临床上很少见。
2.按临床神经病学表现分为8型
(1)痉挛型(spastic)。
(2)不随意运动型(athetotic)。
(3)强直型(rigid)。
(4)共济失调型(ataxia)。
(5)震颤型(tremor)。
(6)肌张力低下型(hypotoｎｉc)。
(7)混合型(mixed types)。
(8)不可分类型(unclassifiable)。
3.根据运动障碍的程度分为轻度、中度、重度 三种由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难，难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一类型。比如，临床上很难将双瘫和四肢瘫进行区别。双瘫原则上应为痉挛型，但也有不随意运动型。早期见到的单瘫，可实际上是偏瘫。早期见到的肌张力低下型，可能会发展为不随意运动型。混合型脑瘫可以是两种类型的混合，也可以是三种以上类型的混合。
四、临床表现
小儿脑瘫临床表现各异，多数病例在出生数月后，家人试图扶起时才发现异常，严重者出生后数日内即可出现吸吮困难、角弓反张、肌肉强直等症状，脑性瘫痪的主要临床表现是运动障碍，主要为锥体系统损伤所致。可以并发小脑脑干以及脊髓等损伤，表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等。患儿可伴有癫痫发作、视力障碍、听力障碍、行为异常及认知功能异常等，症状、体征随年龄的增长可能会有所改善，是脑性瘫痪区别于其他遗传代谢疾病的临床特点。
(一)各型脑瘫的临床表现
1.痉挛型 低出生体重儿和窒息儿易患本型，占脑瘫患儿的60%~70%。痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，临床检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁后病理反射仍呈阳性。但病变部位不同，临床表现也不同。主要表现为：肌张力增高、被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现、关节活动范围变小、运动障碍及姿势异常。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。上肢表现为手指关节掌屈、手握拳、拇指内收、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲及肩关节内收。下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。
2.不随意运动型 也称为手足徐动型，可根据肌张力的变化程度，分为紧张性和非紧张性两种类型。可表现为手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑瘫的20%。
损伤部位以锥体外系为主，主要表现为：难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。当进行有意识、有目的运动时，表现为不自主、不协调和无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩延至全身，安静时不随意运动消失。头部控制差，与躯干分离动作困难，难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。患儿肌张力强度和性质不断发生变化，亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩，脸歪向一侧，独特的面部表情等。
3.强直型 较为少见，由锥体外系损伤所致，主要表现为：肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力低下、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。此型一般临床症状较重，护理较难。
4.共济失调型 本型不多见，多与其他型混合，占脑瘫的5%左右。主要损伤部位为小脑，因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验都难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。本型不多见，多与其他型混合。
5.肌张力低下型 主要表现为肌张力低下，肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所致的肌张力低下相混，但可引出腱反射。常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为其他型，多为不随意运动型。
6.震颤型 主要表现为身体的某部分，在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动，典型的震颤症状多为四肢的静止震颤，在脑瘫患儿中极少单独出现。
7.混合型 某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。
长期从事脑瘫防治研究的学者注意到，脑瘫患儿的病型有各种各样的变化，初诊与最终诊断的病型经常发生变化，因此，应正确区别脑瘫各型的主要特点。
(二)小儿脑性瘫痪的并发障碍
脑性瘫痪是以中枢性运动障碍为主的症候群，同时因脑损害还表现其他方面的障碍，也称脑性瘫痪合并症或重复障碍。
1.癫痫 在脑瘫合并症中以癫痫发病率最高，综合报道癫痫占婴幼儿脑瘫发病率的20%~30%。尤以重度弱智及痉挛性四肢瘫痪发生率最高，可占其病例的40%~50%。根据癫痫发作的国内分类法(1985)，脑瘫合并癫痫的表现，以全身强直阵挛发作持续状态(惊厥)最为显著，其次为肌阵挛发作，再次为精神症状发作。
2.合并智能障碍 脑瘫患儿，其中约25%的智能达正常，25%的出现轻度弱智，25%的中度弱智，25%的重度弱智。有学者分析了7个国家6572例脑性瘫痪智能分布，25%的患儿IQ值在90~110(正常)，25%的智能IQ值在71～89(轻度弱智)，50%的智能IQ值在70以内(弱智)。脑瘫合并智能障碍的因素多见于核黄疸、窒息、未熟儿，往往还合并三重重复障碍。出生后获得性脑性瘫痪合并智能障碍的比例更高些。
3.脑性瘫痪合并语言障碍 小儿脑瘫伴有语言障碍，并往往以吮吸、吞咽及咀嚼障碍为先导，可表现发音不清、构语困难、语言表达障碍及失语。语言障碍程度与运动丧失能力有直接关系，语言发育迟滞与智能高低成正比。发音困难常见于四肢瘫，其次见于双下肢瘫。语言障碍在不随意运动型的脑瘫中占88%，因为患者往往合并听力障碍。
4.脑性瘫痪合并感觉障碍
(1)知觉、认识障碍脑瘫患儿往往存在两点识别、形的鉴别、空间知觉等认知障碍。知觉和认识障碍在脑瘫评价、制订训练计划时都应作为重点考虑。
(2)眼病和视功能障碍：脑瘫常合并斜视及视功能障碍，日本学者丸尾调查了2000名脑瘫患儿，眼病发病率为23.2%，其中以内斜视为多见，其他有眼颤及凝视障碍，以及追视、上方斜视、麻痹等。弱视的发生率也较常见。
(3)听功能障碍：听功能障碍可分末梢性和中枢性，脑瘫患儿多见末梢性听功能障碍，其发病原因可因胎内先天性感染、围生期窒息、新生儿核黄疸、脑膜炎以及头颅外伤所致。Morris(1973)报告学龄前和学龄期脑瘫患儿276名，其中19%的有感音性听力障碍，约14%的有影响语言发育的听觉障碍，80%的为痉挛性脑瘫。
(4)其他：小儿脑瘫还可以合并其他器官发育障碍，如牙齿发育障碍、体力障碍、健康障碍和情绪障碍。
5.心理行为异常 脑瘫患儿可以出现行为异常，如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等。脑瘫患儿在情绪安定性、自制力、自立性、温和理性方面均低于正常儿童，表明脑瘫儿童易有情绪不稳定、易变、自我控制能力低、依赖性强、易冲动、攻击性强等性格特征。脑瘫患儿对社会、家庭的适应性低于正常儿童，对客观环境变化产生应变的心理适应力低。因此，要注意观察脑瘫患儿的行为，采取有效措施预防异常行为的发生，同时要积极矫治，避免症状加重。
6.流涎 脑瘫患儿可能很难控制口水。婴儿多有6个月左右的流涎，但很快学会吞咽口水。脑瘫患儿很难将口唇闭严，也很难规律地吞咽口水，因此持续流涎致口周和前胸总是处于潮湿状态。目前通过口周按摩以及小手术的方法都可有效治疗流涎。
五、辅助检查
1.头部影像学检查 对于临床症状明显的脑瘫患儿不必进行CT检查，但需要明确是否存在脑畸形、脑积水、硬膜下血肿，明确脑损伤的部位、脑萎缩的程度时需要进行检查。痉挛型脑瘫常在额叶、顶叶有低密度区，侧脑室扩大或中间部异常。但这些均不是脑瘫的特异性表现，与病型、病情、病因、合并症有关。不随意运动型脑瘫较少发现CT改变，可能与脑细胞变性较轻、基底节区明显色素沉着，CT目前尚不能显像有关。不随意运动型与痉挛型的混合型脑瘫可见第三脑室扩大和侧脑室扩大。共济失调型脑瘫表现为第四脑室扩大及小脑低密度区，亦可见小脑萎缩。二者同时存在时可出现痉挛的表现。肌张力低下型可见侧脑室扩大、脑积水及胼胝体发育不全。MRI可以弥补CT检查的某些缺陷，如髓鞘发育迟缓、灰质块移位、多小脑回、导水管狭窄、小脑和脑干软化灶等，能从三维方向显示病灶的性质，但由于检查价格昂贵，只在必要时检查。
2.神经电生理学检查 ①脑电图(EEG)检查能为脑瘫的诊断、治疗、预后判断提供一定依据，具有明确高危因素的脑瘫应定期检查。②肌电图(EMG)检查可区分肌源性与神经源性疾病。③诱发电位(EP)可以分析幼儿的视听功能异常。(https://www.daowen.com)
六、诊断及鉴别诊断
由于婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。早期发现异常，不等于一定急于做出脑瘫的诊断，但应早期进行干预。出生后6~9个月做出诊断为早期诊断，一般认为最迟应在1岁左右做出诊断。只有及早进行针对性的促进正常发育、抑制异常发育的康复训练，才能取得最理想的效果。目前尚缺乏特异性的诊断指标，主要依靠临床症状和体征。我国(1988年)小儿脑性瘫痪会议拟定的诊断标准如下：
(1)婴儿期出现中枢性瘫痪。
(2)伴有智力低下、言语障碍、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常。
(3)需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。
有以下情况应高度警惕脑性瘫痪发生的可能：
(1)早产儿、低出生体重儿、出生时及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血及核黄疸等。
(2)精神发育迟滞、情绪不稳、易惊恐等。
(3)运动发育迟缓，有肢体及躯干肌张力增高和痉挛的典型表现。
(4)锥体外系症状伴双侧耳聋及上视麻痹。
应注意与以下疾病鉴别：
(1)遗传性痉挛性截瘫：本病多有家族史，儿童期起病，进展缓慢，双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，可有弓形足畸形，但无智能障碍。
(2)共济失调、毛细血管扩张症、常染色体隐性遗传，进行性病程。除共济失调、锥体外系症状外，还可有眼结膜毛细血管扩张，甲胎蛋白显著升高等特异性表现。
(3)小脑退行性病变、共济运动障碍的表现随年龄增长而加剧可帮助鉴别。
(4)婴儿肌营养不良可有进行性肌萎缩和肌无力。进行性肌萎缩伴舌体肥大，肝、脾增大应考虑糖原贮积病。
七、脑瘫的康复治疗
脑瘫康复治疗原则应遵循早发现、早确诊、早治疗的原则。应以综合性康复治疗为主，通过医疗、教育、职业、社会等康复手段，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，即采用运动治疗、引导式教育、物理因子治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、辅助器具的使用、传统康复治疗等方法。尽可能最大限度地降低患儿残疾程度，提高其生活自理能力和社会参与度。
(一)运动治疗
根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。运动疗法的基本原则：①遵循儿童运动发育的规律，促进运动发育；②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；③使患儿获得保持正常姿势的能力，促进左右对称的姿势和运动；④诱发和强化所希望的运动模式；⑤康复训练前对肌张力的缓解。
(1)Bobath疗法(神经发育学疗法)：Bobath从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制(中枢性抑制)而导致的异常。其基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。其方法以抑制手技、关键点的控制、促通手技、刺激本体感受器和体表感受器手技(以叩击手技为主)等为重点，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手法。
(2)Vojta疗法：是通过对身体一定部位(诱发带)的压迫刺激，诱导产生全身性、协调性的反射性的移动运动，促进和改善患儿的移动运动功能，因此又称为诱导疗法。Vojta疗法所诱导的运动为反射性翻身(R-U)和反射性腹爬(R-K)两种，通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常反射通路和运动模式，抑制异常反射通路和运动模式，达到治疗目的。
(3)运动训练的要点：①头部的控制：儿童在做各种姿势和运动时都是以头部直立为先行的，不能控制头部是难以完成其他运动的。②支撑抬起训练：进行躯干肌肉的控制训练，逐渐实现肘支撑、手支撑、坐位支撑。③翻身训练：小儿开始翻身时要先抬起头，因此翻身和抬头是密切相关的。④坐位训练：坐位是日常生活动作的一种基本姿势，对生活、学习和工作都十分重要。⑤其他：膝手立位和高爬位的训练、站立和立位训练、步行训练、步行的进步和实用性训练。
其他运动疗法，临床上还采用上田法、Temple Fay法、Do-main法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法等方法。这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。
(二)引导式教育
引导式教育又称Peto疗法。引导式教育的概念体系是通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。其目的是通过一定的手段，最大限度引导调动患儿本身自主运动的潜力，以娱乐性、节律性、意向性教育培养患儿的兴趣及参与意识，诱导和实现预先所设定的目标，达到学习、掌握、主动完成功能动作。此方法非常重视功能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。引导式教育已经成为脑瘫康复治疗的一个重要方法，适用于各种原因引起的功能障碍，以及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复治疗，但不适于重症智力低下的患儿，小年龄组的治疗需有家长的辅助。
(三)物理因子疗法
(1)水疗：水疗是利用水的物理特性对脑瘫患儿进行康复训练的方法。
(2)传导热疗：常用的有石蜡、水、泥、蒸汽以及化学热袋等，达到改善血液循环、缓解肌肉紧张等作用。
(3)电疗法、超声波疗法等：如经络导平仪、神经肌肉电刺激、肌电生物反馈等治疗法。
(4)高压氧疗法：通过提高血氧分压、提高组织氧储备、对血液黏度和内分泌系统的影响而起辅助作用。其作用和效果有待进一步研究。
(四)作业治疗
作业治疗是有目的、有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。作业疗法的重点为：①保持正常姿势；②促进上肢功能的发育；③促进感觉、知觉运动功能的发育；④促进日常生活动作及运动发育；⑤促进情绪的稳定和社会适应性。
(五)言语障碍的矫治
语言障碍的矫治实际上是指语言及交流障碍的矫治。脑瘫患儿约有80%具有不同程度的语言障碍。主要是由于语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍所致。语言障碍矫治的主要内容：①日常生活交流能力的训练；②进食训练；③构音障碍训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练；④语言发育迟缓训练；⑤利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练等。
(六)药物治疗
药物治疗小儿脑瘫的目前仍属辅助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状和合并症。
1.肉毒杆菌毒素A肌内注射 目前被认为是缓解痉挛型与强直型小儿脑瘫局部肌张力，争取康复治疗时机，建立良好功能，防止挛缩的新的和有效的辅助方法。
2.抗癫痫 脑瘫患儿常合并癫痫，不仅影响康复治疗，而且加重异常姿势和运动。主要采用抗癫痫药物，从一种药物小剂量开始，逐渐增加剂量达到控制发作的剂量，切忌短时间内频繁加减剂量和换药。用药期间康复训练的强度要适量。
3.其他药物 ①安定被认为适用于小年龄组儿童以降低肌张力，大年龄组儿童可以选择口服巴氯芬降低肌张力和肌肉痉挛。②以腹壁植入计算机控制的微型泵，进行鞘内巴氯芬注射是近几年由美国首先使用，用以替代选择性脊神经后根切断术的最佳方法。但价格昂贵。③左旋多巴和安坦等多巴胺类药物被认为适用于抑制锥体外系损伤的不自主运动，对于手足徐动型脑瘫有较理想效果。④各类促进脑组织发育的生物制剂也被应用于小年龄组脑瘫患儿。
(七)传统医学康复疗法
中医治疗方法很多，如中药疗法，针刺疗法的头针、体针、耳针，按摩疗法的各种手法，穴位注射等。临床上多采用头针和按摩疗法。
(八)手术治疗
手术治疗是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法，其目的是改善功能，矫正畸形和痉挛，重建肢体运动功能，为日后的生活自理奠定基础。分为神经外科和矫形外科的手术治疗。
神经外科的治疗目前主要是选择性脊神经后根切断术(SPR)，以降低重症痉挛型脑瘫的下肢肌张力，手术最佳年龄为2~6岁，以痉挛性脑瘫、智力接近正常、肌张力在3级以上、并保持一定的肌力和运动功能者为宜。术后坚持康复训练是治疗成功的基本条件。其治疗机制为选择性切断肌梭传入神经Ⅰa纤维，阻断脊髓反射环路解除肌痉挛并不再复发，而肌张力的降低并不影响运动功能。对不宜或不接受SPR手术者，可以进行蛛网膜下腔持续注入巴氯芬治疗痉挛性脑瘫。
矫形外科手术：目的是改善功能，矫正局部畸形和挛缩。对于经长期治疗运动能力改善不大的关节囊挛缩导致的关节畸形及肢体痉挛可行肌腱切开、移植或延长等矫形手术，以松解痉挛软组织和稳定关节。
(九)辅助器具及矫形器
根据不同类型、不同年龄、瘫痪部位的不同、不同目的等进行辅助器具和矫形器的配备。
(十)感觉统合训练
目的是增强正常的感觉—运动经验，提高运动与感觉以及各感觉之间的相互作用，改善中枢的感觉统合功能。
(十一)心理康复
脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响使其心理上有一定的影响，常常表现为自闭、自信较差，甚至自我否定。制订有规律的生活安排，给予患儿更多自由的空间。给予鼓励和激励，创造条件，在日常生活和康复训练过程中，注意培养患儿的自信心和自立、自理能力。
(十二)社区康复
定期到康复机构接受康复评定和指导性的康复治疗或解决特殊需求，长期以家庭或社区康复站点为基地，进行康复训练和治疗，是脑瘫患儿实现全面康复和理想、持久康复效果的必由之路。
八、康复结局
小儿脑瘫的康复结局，关键在于康复治疗时间的早晚、大脑损害程度的轻重及是否有并发症等。发现越早，治疗越及时，改善会越明显。因婴儿大脑发育还没成熟，容易控制、塑造及诱发应有的生理反射，促使残存的组织发挥代偿作用，争取运动功能正常化，达到生活自理、能够学习和走向社会从事劳动。因此，正确认识小儿脑瘫的康复结局，采取有效措施进行小儿脑瘫的预防，将小儿脑瘫的医疗康复与教育康复、社会康复相结合，才能对小儿脑瘫进行全面康复，达到最佳康复治疗效果。尽管脑瘫患儿的期望寿命比一般人群短，但90%以上可以活到成年乃至老年。