三、肝癌症状体征

三、肝癌症状体征

起病常隐匿，在肝病体检和普通查体中应用AFP及B超检查偶然发现肝癌。小肝癌患者既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状就诊者其病程大多已进入中晚期。肝癌的症状有肝痛、乏力、食欲缺乏、消瘦等。

1．早期症状

肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，患者可无任何症状或体征，少数患者会出现食欲缺乏，上腹闷胀、乏力等，有些患者可能轻度肝大。

2．中、晚期症状

肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。

（1）肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧和肿瘤侵犯膈肌所致疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

（2）消化道症状：食欲缺乏，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏特异性而易被忽视。

（3）乏力，消瘦，全身衰弱，晚期少数患者可呈恶病质状。

（4）发热：一般为低热，偶达39℃或以上，呈持续发热或午后低热或弛张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆管感染。(https://www.daowen.com)

（5）肝增大：中、晚期肝癌的典型体征。肝增大，多有结节或凹凸不平，肝质较硬。

（6）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时为发现肝癌的首发症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸腔积液；癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗死，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

（7）其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有以下几种。

①自发性低血糖症：10%～30%患者可出现因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛B细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时处理可挽救患者生命。

②红细胞增多症：2%～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。

③其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。

④伴癌综合征：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合征。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、促性腺激素分泌综合征、类癌综合征等。

⑤黄疸：黄疸是部分中晚期肝癌的体征，占5%～44%弥漫性肝癌、胆管细胞癌、巨大肝癌致肝胆管受压或侵犯胆管致胆管阻塞，引起阻塞性黄疸。

肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进入肝内胆管；癌细胞侵入静脉或淋巴管，逆行侵入肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵入肝管。肿瘤细胞进入肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进入肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧肝出现黄疸时，可伴有皮肤瘙痒、大便间歇呈陶土色、食欲缺乏，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75%。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝功损害所致，此种黄疸经保肝治后，黄疸可得到部分缓解，而癌肿所致的黄疸，保肝治疗消退黄疸无效。