四、肝癌的诊断

四、肝癌的诊断

（一）病理诊断

（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

（2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

（二）临床诊断

（1）如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法AFP＞400mg/mL持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。同时影像学检查证实肝有占位性病变。

（2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：①AFP＞20mg/mL；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而AKP或γ-GT明显增高；④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

（3）临床TMN分期（UICC）。

T—原发肿瘤。

T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯。

T2：单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个，局限一叶，≤2cm，未血管侵犯；或单个，＞2cm，未侵犯血管。

T3：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个，局限一叶，≤2cm，血管侵犯；或多个，一叶内，＞2cm，伴或不伴血管侵犯。

T4：多个，超出一叶；或侵犯肝门静脉主要分支或肝静脉；或穿破内脏腹膜。

N—区域淋巴结。

N0：区域淋巴结无转移。

N1：区域淋巴结有转移。

M—远处转移。

M0：无远处转移。(https://www.daowen.com)

M1：有远处转移。

（4）临床分期。

Ⅰ期：T1N0M0

Ⅱ期：T2N0M。

Ⅲ期：Ⅲa：T3N0M0

Ⅲb:T1～3N1M0

Ⅳ期：Ⅳa：T4任何NM0

Ⅳb：任何T任何NM1

1999年我们在中国抗癌协会肝癌专业委员会召开的大连和成都会议上，许多专家考虑临床影响因素和预后提出肝癌临床分期的建议（表4-2）。

表4-2　专家建议的原发性肝癌临床分期

这一分期方案中除了如UICC方案中的T、N、M外加入了肝门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管的癌栓与肝功能的因素，是因为肝门静脉、肝静脉、下腔静脉及胆管的癌栓与肝癌的预后关系密切。

我国临床医生另外的一套简易肝癌临床分期标准。

Ⅰ期：无明显症状和体征，又称亚临床期。

Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ表现者。

Ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。