二、组织学

流行病学和临床研究显示，子宫内膜癌依据组织学表现和形态分为两种类型：

（1）Ⅰ型内膜癌是最常见的类型。主要危险因素为雌激素水平过高。对激素治疗敏感，5年生存率达83%。如果治疗得当，预后较好。

①子宫内膜样腺癌是最常见的Ⅰ型内膜癌，占75%左右。

②腺鳞癌占18%～25%，组织学行为近似于子宫内膜样腺癌。

③绒毛管状腺癌约占6%，这种类型的特征为可见到细长的纤维管状核。通常为高分化，比子宫内膜样腺癌分化更好。

④分泌性癌占子宫内膜癌的2%，腺体分化好，胞质内可见含糖原的空泡，近似于分泌期的子宫内膜。通常为高分化。(https://www.daowen.com)

⑤黏液性腺癌占5%左右。黏蛋白为细胞内的主要成分，癌细胞为柱状或假复层细胞。需要排除结肠癌、卵巢黏液腺癌和原发宫颈腺癌转移。预后与子宫内膜样腺癌相同。

⑥鳞状细胞癌与宫颈狭窄、宫腔积脓、慢性炎症有关。确诊需首先排除原发于宫颈的鳞癌。预后较差。

（2）Ⅱ型内膜癌是分化较差的肿瘤，组织学代表为浆液性癌和透明细胞癌。其生物学行为更具有侵袭性，各期综合统计5年生存率为53%。Ⅱ型内膜癌占子宫内膜癌的15%左右，但却占到所有复发患者的50%。通常被归类为高危、低分化，对激素治疗不敏感。

①子宫内膜浆液性癌占子宫内膜癌的10%～15%。如果浆液性成分占10%或以下，称为混合性癌。这种类型近似于卵巢的浆液性癌，发现时通常为晚期。浸润深度通常不能预测有无淋巴结转移，60%的浆液性癌存在宫外转移。仅靠源于宫腔内赘生息肉样组织而确诊的浆液性癌，在未见子宫其他部位病变时已有38%的患者出现宫外转移。通常在子宫肌层轻微受侵的情况下已经出现腹腔内的播散。如行全面的分期手术，可以发现有70%的患者为晚期。临床诊断为Ⅰ期的患者中有25%存在大网膜转移，25%存在上腹部病灶。镜下可见纤维乳头状分叶结构，脉管癌栓很常见，砂粒体也常见，属于低分化。

②透明细胞癌占子宫内膜癌的5%，也是一种侵袭性较强的肿瘤。因细胞中含大量糖原，在进行组织学处理时，胞质呈透明状，细胞核呈鞋钉状。

③混合性苗勒管肿瘤（MMMT）（癌肉瘤）目前认为是一种化生性（癌瘤性变的）上皮性癌。好发于65～75岁女性。其他特征包括肥胖、未育和糖尿病。50%的患者在进行妇科检查时发现。病理上表现为上皮性成分和肉瘤成分的混合。上皮性成分最常见为子宫内膜样来源，但也可以是浆液性或透明细胞来源。肉瘤性/非上皮源性的成分通常为子宫内膜间质肉瘤，但也可以是子宫平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤或软骨肉瘤。异源成分的存在或缺失并不能预测预后。有研究显示，在许多MMMT患者的上皮性成分和肉瘤样成分中发现相似的等位基因缺失，表明该肿瘤存在表型差异和异常克隆。