二、感染性眼内炎

在后眼内感染中，外伤导致的眼内炎总是具有破坏性。这是由于在一个免疫赦免区域（玻璃体腔）直接接种微生物，激活了该处的免疫系统，通常会导致眼被摘除。一种较强势的免疫炎症反应本身对视网膜就非常有害，和接种物表达的毒素一样。如前所述，非过热的有机材料极有可能导致感染性眼内炎，尽管“热”的眼内异物通常因消毒而不会携带感染性生物。任何眼内异物都应推定为有诱发感染的可能，并引起眼内炎。如果仅进行病情观察，那应该在非常频繁（每小时）的基础上，由熟练的眼科检查人员进行并评估周期变化，患者的病情变化是非常迅速的。

感染性眼内炎可由任何类型的生物引起，但到目前为止最常见的是革兰阳性细菌（约占70%）。这是因为皮肤菌群多为革兰阳性菌，并且任何眼穿孔/穿透都有间接感染眼的可能。这是在创伤后立即给予局部和全身第四代氟喹诺酮类药物的理由，因为感染可以通过开放性伤口随时发生。与任何感染一样，严重程度与微生物的毒力直接相关。超急性感染可能是由于侵袭性细菌或大量接种所致。由于表达的毒素不同，革兰阴性菌感染通常比革兰阳性菌感染更严重。真菌感染通常较晚才能显示出来，因此如果受伤怀疑和接种了植物性的物质，需要特别制订治疗方案。有机物质有时与芽孢杆菌感染（蜡状芽孢杆菌）有关，芽孢杆菌感染是非常普遍的，特别是毒性革兰阳性杆菌。

因此，在怀疑眼内炎的情况下，需要进行前房抽吸或睫状体切除术，来获得革兰染色和培养样本，从而进行玻璃体活检，以确定根本原因并指导治疗[40]。应强制地同时在玻璃体内和结膜下注射特殊复合的抗生素和（或）抗真菌药物。受过玻璃体视网膜相关专业训练的眼科医生必须做这些外科手术，并且必须进行适当的紧急咨询。开放的眼球不能进行眼球内/玻璃体内注射，因为必然会发生挤压和眼内容物的损失。玻璃体内注射抗生素必须由药房专门配制使用。这是因为药物的无菌和浓度是非常关键的，常用药物：万古霉素0.5 mg / 0.1 mL；头孢他啶2.25～2.5 mg / 0.1 mL（根据药剂师的偏好而定）；阿米卡星0.4 mg / 0.1 mL。眼球破裂修复时，给予的药物也是如此。(https://www.daowen.com)

因为万古霉素和头孢他啶对所有革兰阳性菌（最常见）和大多数革兰阴性菌都有效，所以是常见的选择。阿米卡星在理论上对视网膜毒性最大，因此它可用于疑似革兰阴性菌感染。最终的选择应由玻璃体视网膜方面的专家决定。因为花费较长时间（即1 h）来制订，上述提到的药物配方也是可用的。口服或静脉注射抗真菌药物（伏立康唑）可以用于营养物质保留在眼内的情况，它能渗透到玻璃体腔中防止真菌性眼内炎的发生。抗真菌玻璃体内给药如下：两性霉素B 5 mg /0.1 mL；伏立康唑50～100 mg / 0.1 mL。

由于体积和压力的原因，腔内注射同时必须从眼内释放部分液体，如上所述，如果存在开放性伤口，则会发生伤口液体流出和眼内容物的损失。前房抽吸和（或）玻璃体穿刺活检由治疗医师决定，并直接送至微生物实验室进行革兰染色和培养。前房抽吸比玻璃体穿刺活检更安全，因为它不会引起玻璃体牵拉，导致医源性视网膜撕裂。在存在眼内异物的情况下，玻璃体内注射不是一个很好的选择。如果发生感染是由接种物引起的，接种物太大而不能通过玻璃体内注射单独治愈。而且，有亚急性感染和视网膜变性的可能性。几乎在所有眼内异物病例中都需要玻璃体切割术、去除眼内异物以及玻璃体内和结膜下注射抗生素，更不用说存在眼内炎的情况了。一旦发生了眼内炎，预后很差。