一、视神经解剖

1.视神经走行

视神经有4个解剖分区：眼内段（1 mm）、眶内段（24～28 mm）、视神经管内段（9 mm）、颅内段（16 mm），见图12-6[11]。

（1）眼内段。眼内视神经病变包括视盘、板前区（筛板前）和筛板区。从视盘开始，约120万个视网膜神经节细胞（RGC）的轴突通过巩膜管穿出眼球形成视神经。RGC的轴突在生理上由筛板支持，代谢上由交织的星形胶质细胞支持[9]。筛板由10个结缔组织板与巩膜整合而成，轴突成束通过筛孔穿行。

（2）眶内段。筛板后，视神经纤维由少突胶质细胞形成髓鞘，并被脑膜鞘（软脑膜、蛛网膜和硬脑膜）包裹。此时，视神经位于眼球肌锥内。眶内视神经段长于眼球后部至视神经孔的距离，该长度差异允许眶内的视神经处于松弛状态的轨道和方便无限制地眼球旋转。视神经进入视神经管前要通过津恩环。

图12-6　视神经分段(https://www.daowen.com)

（3）视神经管内段。视神经管穿过蝶骨小翼。视神经管内，包裹视神经的硬膜鞘与骨膜融合使神经固定。

（4）颅内段。从管内段向颅内段过渡的过程中，视神经在名为镰状韧带的硬膜皱褶下走行。其最后的颅内部分没有硬膜鞘。视神经终止于视交叉，其神经纤维作为视束继续向后延伸。

2. 血液供应

睫状后短动脉为眼动脉的分支，为视盘提供血液供应。睫状后短动脉吻合少，灌注不良时视盘易缺血[13]。视神经的主要血液供应来自周围脑膜的软脑膜分支。这些分支由睫状后动脉供应，睫状后动脉是眼动脉的小分支。虽然视网膜中央动脉和静脉在视神经前10～12 mm内走行，但只有一小部分视神经血液供应来自视网膜中央动脉，见表12-2和图12-7。

表12-2　视神经血液供应的区域差异