二、临床表现

TON的临床表现因损伤部位的解剖而异。后段视神经损伤中，最常见的损伤发生在视网膜中央血管进入视神经之后[12]。前段视神经损伤一般不常见，损伤发生在视网膜中央动脉进入视神经之前。这种损伤中，视力丧失经常与视网膜循环的异常有关[8]。视神经损伤最常见的部位是视神经管内段。在一项对42例TON患者的研究中，71.4%的损伤发生在此处[11,14]。视神经的硬膜鞘附着在视神经管的骨膜上，这些硬膜鞘附着区极易受到创伤[14,15]。钝性颅脑损伤中，冲击伤和对冲伤在神经的活动与固定节段间的过渡部位，造成的损伤最大[16]。创伤性压力破坏视神经管内的软脑膜血管，视神经血供的减少可能导致神经病变[16]。此外，导致额部损伤的钝性力量大部分传递至视神经孔[14,17]。由于力的直接作用和视神经管封闭、固定的空间，视神经受挤压、剪切、挫伤和拉伸损伤的风险较高。

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图12-7　视神经血液供应

视神经颅内段在镰状硬膜皱褶下走行的部分也易受到创伤[8]。钝性外伤中，镰状硬膜皱褶可对视神经产生冲击，产生剪切力[18]。不过，视神经颅内段因周围软组织和骨的保护，相对来说不易受损伤。剪切力首先被视神经管内段吸收，通常不会到达颅内段[17]。相对而言，视神经眼内段的损伤较为少见。视神经眶内段由于在眶内较松弛，有周围脂肪和眼外肌的保护，通常不受损伤[17]。