精神病：最易、最难诊治的疾病
精神病指严重的心理障碍，指患者的感觉、知识、情绪、欲望等心理活动及动作行为出现持久的、明显的异常。患者不能正常的学习、工作、生活，动作行为难以被理解，在病态心理支配下，可出现自伤、自杀或攻击伤害他人。在1948年WHO出版的《国际疾病分类（第六版）》中，精神障碍被首次纳入国际疾病分类。
在中国，很早就有“精神”的概念。《庄子·列御寇》描述的“精神”指人的“心志”。中国古人用“癫”“狂”来表述“精神病”。癫（颠）、狂最早见于《黄帝内经》。《素问·脉解》谓，“阳尽在上而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”，指出火邪扰心、阴阳失调可以发病；《难经·二十二难》开始提出“重阴者颠，重阳者狂”的观点，使癫与狂相鉴别，自此以后，从阴论癫，从阳治狂，泾渭分明。癫和狂二者经常交替出现，不能截然分开，又常互相转化，故癫狂常并称。
癫狂指现代医学之精神分裂症、躁郁症、分裂情感症为主的精神病。《中医内科学》将癫狂两证分论：癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。癫证多表现为抑郁，俗称文痴；狂证多表现为暴躁，俗称武痴。《秘传证治要诀及类方·癫狂》说：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”癫狂的源头一直被认为在心，“心”，即心理，表述着所有的精神活动，现在还沿用。传统中医也认为脑是十二官之主，统领五脏六腑，神明之体藏于脑，神明之用表现在五脏，脑与五脏六腑相互作用、相互影响。癫狂证其病变主要在肝胆心脾，脑失所统而发，如《医林改错·癫狂梦醒汤》说，“癫狂一证，乃气血凝滞脑气”，与脑腑不接，如同做梦一样。
“精神病”和“精神疾病”的内涵不同。传统意义上的精神病，主要指精神病性障碍，如人们印象中的疯子；而精神疾病，或者称精神障碍，是一个广义的概念，既包括精神病性障碍，也包括各种心理障碍。换言之，很多场合说的“精神病”主要指“精神疾病”。精神疾病范畴比较广泛，不仅包括精神分裂症、抑郁症，其他如酒精成瘾、毒品成瘾、烟草依赖，甚至儿童的多动症、品行障碍等。
1995年，美国精神科医师伊万·戈登伯格忽发奇想，给权威的《精神疾病诊断手册》开了个玩笑，模仿赌博成瘾症，生造了“网络成瘾症”这个词，他事后澄清，网瘾不是一种真正的成瘾症，过度强调会导致任何习惯都可以称为病症。有人耽于美食，有人爱煲电话粥，还有人喜欢养猫养狗，但医院里不会为此设立专门诊室。
精神分裂症在精神病专科医院的住院患者中，所占比例为50%～90%，是精神病中患病率最高的一种。1987年全国残疾人抽样调查结果显示，精神分裂症占精神残疾的78%；1992年WHO公布的资料显示其年发病率为7‰～14‰，全球人群的发病率约为1%。精神分裂症以思维、情感与行为分裂、精神活动与周围环境不协调为主要特征，是一种高致残率的疾病，是导致精神残疾的主要原因，但大部分患者否认自己患病。2013年，国家卫生和计划生育委员会（现称国家卫生健康委员会）把精神分裂症列为国家20种重大保障疾病之一。
抑郁症是一种常见的情感障碍性精神病，以情绪极度低落、思维迟缓、动作减少等症状为特征，躯体症状表现为厌食、体重下降、睡眠障碍、性欲减退等。严重者极度消极厌世，10%～15%的患者有自杀行为。西方有统计说该病发病率约占总人口的10%，老年性抑郁症发病率占老年人口的7%～10%，在患有严重躯体疾病的老年人中，抑郁症发病率可达50%，严重危害老年人的身心健康。
中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万，发病率为6‰。重性精神疾病主要包括六大类疾病：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。
按照国际衡量健康状况的伤残调整寿命年评价，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过心脑血管系统、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。
据中国疾病预防控制中心统计，截至2005年底，全国精神疾病医疗机构仅572家，共有精神科床位132881张，注册精神科医师16383人。照此计算，全国平均精神科床位为每万人1.04张，平均每10万人中才有一位精神科医师，明显供不应求。粗略计算，我国每万人中约有重型精神病患者60人，而精神科床位约为1张，平均1个精神科医师需要管理1000个重型精神病患者，还有众多的轻型患者。
老百姓对精神疾病有很多认识误区。社会对患者歧视严重，患者、家属有病耻感，导致患者治疗的耽误。由于患者经常发病，而有些又有伤人倾向，家里难有专人护理，无奈之下，个别家属采取了极端措施，如，某市的一个精神病患者被他母亲用手铐、脚镣锁了20年。但多数患者只是部分精神活动、部分时间偏离正常，有着与常人一样的自尊、需要和情感。(https://www.daowen.com)
不少精神病患者长期住院，长期与社会生活隔绝，会让他们失去面对痛苦和残酷现实的勇气与能力，导致他们宁愿沉浸在脱离现实的世界里。从某种意义上，与其说不能被治愈，还不如说是不愿意被治愈。这正如有些犯人宁愿继续被关押在没有自由的监狱里，也不愿回到虽然自由，却充满歧视、充满攀比、充满竞争的现实生活中去一样。他们在精神病医院很容易找到同病相怜的同志，很容易找到另类的平等和自尊。很多患者在医院病情比较稳定，但是出院走入社会后病情容易复发，环境使然。
《中华人民共和国精神卫生法》自1985年提上立法议题，先后修改十余稿，至2012年10月才获通过，历时27年，其间的曲折，可见“发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益”之难。上海、浙江、江西等地也出台了地方精神卫生条例，这些法律法规帮助和保护了精神疾病患者。
文明的本质就是抑恶扬善，如同为了美、为了善果而修剪树枝那样，文明变成了一把剪刀，它压抑、遮蔽、重塑人的本能。一种文明要想巩固其统治地位，必然要掌控社会意识及行为的话语权，对挑战权威和危害利益的言行进行惩处，会本能地去压抑、塑造疯癫者。疯癫者的存在既是对文明规范和社会制度的一种抗争，又常常揭示现实世界的荒诞和病态。福柯在《癫狂与文明》中说，疯癫不是一种自然现象而是一种文明产物，没有把这种现象说成疯癫并加以迫害的各种文化的历史，就不会有疯癫的历史。
如何研究精神病？历来就有两条相反的路线和标准：一条是科学主义的，包括生物实验精神病学和行为主义心理学等；另一条是人文主义的，它包括内省心理学和现象学、存在主义心理学等。从唯科学主义来看，人文主义的经验是靠不住和不可信的东西。美国精神病学家阿道夫·麦尔认为，神经病理学可以在尸体上研究，而精神病的病理学只能在活体上研究。德国海德堡大学精神病学教授卡尔属于人文主义流派，他认为精神病学研究应该尽可能设身处地，将心比心，深入到患者的主观体验中去，即移情，这才是研究的出发点。
正当精神病学将越来越多的人判决为精神病，社会又无力去解决，还为精神病未明的病因大伤脑筋的时候，反精神病学派出现了，代表人物莱恩在《分裂的自我》中说：我们可能知道有关精神分裂症病理学的全部知识，但是却不能真正理解任何一个精神分裂症患者……如果不理解精神分裂症患者疯狂言行的生存性关系，就无法理解这些言行本身。
在常人眼里，“疯”的结论大致来自外在表征、言语行为和思想情感三方面，即疯狂的思想和疯狂的言行举止。“正性癫倒，狂不识人”，这是癫狂的诊断标准，何为“正性”？谁来判断？
庄子（约前369—前286），生活在动荡不安、危机四伏的战国时代，他通过《庄子·内篇》塑造了一系列丑陋怪异的“畸人”。陈鼓应先生对“畸人”的解释是：畸人，同奇人，指不合于俗的人。这群畸人游离于正统价值观之外，然而他们却充满了智慧和魅力。庄子借助畸人对时弊进行了大胆的揭露与批判，并对人类未来的出路进行了深刻的思考，时至今日依然具有启发意义。
伟大的哲学家，患精神病的尼采（1844—1900）的一生在孤独中度过，他很早就认为：说到底，一个人只能体验到他自己。尼采的非理性主义哲学思想，对欧洲传统文明带来了冲击，存在主义认为我们这个时代的弊病就在于集团至上，个人丧失了个性。尼采生前离群索居，但他对自己非常自信，他说：我的时代还没有到来。的确，很多年以后，一再掀起“尼采热”，许多人都从他那里汲取思想的养料。真理总是掌握在少数人手中，正是这些时代文明的叛逆者，人类文明才走到现在，他们是人类前进的明灯。
癫，从字面理解，为颠倒是非的病。《说文解字》：“狂，狾犬也。”有狗王为狂之意，王者获得话语权，而大部分狗是狗王的跟随者，是走狗、狗腿子，有的失败者会离开群体，独自生活去了，我很希望这是“逛”的本义，当然从狗王的角度出发，“逛”是狗王在自己的地盘悠闲走动。离开群体的狗变成了野狗，孤独行世，或许他们会很快消失，或许会顽强存活，或许会找到同伴和谐相处、生死与共，也可能又来一次不共戴天的争斗。咬文嚼字半天，回到正题，人不是狗，我们现在完全有条件给这些“狂者”、这些精神病患者一种适当环境的“逛者”待遇，提供相对稳定、安全的救治、康复、管理三位一体的服务，达到既要关心照顾又要管理的社会目的。精神病患者是“狂者”，也是“逛者”，我们要善待他们。