精神导致身体的疾病:心身疾病
人的心理变化会引起身体变化。比如,人紧张时心跳会加速,到一定程度能感觉到怦怦直跳,厉害时还能感觉到“心快跳出嗓子”,极度愤怒时会引起呼吸不畅、胸闷、心跳、心慌等心胸原始感觉的产生;人碰到很悲伤、很高兴的事情,眼泪会情不自禁地流出来,愤怒时脸色会发青发黑,这些心理致躯体的变化显而易见。积少成多,积劳成疾。短暂的紧张、焦虑会让血管收缩、胃痉挛,长期的紧张会引起高血压病,长期的抑郁会引起胃溃疡病。
陈独秀被称为20世纪东方的普罗米修斯,他个性桀骜不羁,而且像他的笔名“顽石”那样不易改变。他大部分时间都过着亡命的地下生活,几次被捕,狱中五年受尽折磨。北大学子王开林在《龙性岂易驯》文中对他的心理和行为做了描述,他患有严重的肠胃病和高血压,久治不愈,他这两种疾病是典型的心身疾病。
心身疾病分布于各个系统,种类甚多,主要累及受植物神经支配的系统与器官。有学者根据心理反应对身体影响程度的不同,给出了三个层次的概念。①心身反应:指精神性刺激引起的生理反应,当刺激除去,反应也就恢复。②心身障碍:指精神刺激引起的功能障碍,但没有器质性变化。③心身疾病:指精神刺激引起的器质性病变,又称心理生理疾病、心身病。
心理与行为密切相关,行为因素致病越来越受关注。梁浩材对1981年6478例(不含一岁以下死者)死亡病例进行调查,其中由于行为因素致死的占44.7%,环境因素致死的占27.8%。
50年代,美国医学家弗里德曼将人的行为分两种类型进行研究。A型性格:表现为不可抑制的进取心、争强好胜、醉心于工作、常有时间紧迫感。B型性格:表现为无竞争性、喜过松散生活、无时间紧迫感。结果发现A型性格的人冠心病患病率为28%,而B型性格者仅有4%。
人由物质和精神构成,由生物因素和心理因素构成,由心和身构成,所有疾病都可以纳入“身病”和“心病”范畴。人是社会人,个人的行为必须符合社会的道德规范,否则就不能算正常的人,也看到很多疾病的防治,需要全社会参与才能奏效,“社会”因素与疾病的关系越来越被大家认识。1948年,WHO在其成立宣言中,把人的健康定义为“身体、心理和社会上的完满状况”。美国精神病学和内科教授恩格尔在1977年《科学》杂志上发表了题为《需要新的医学模式,对生物医学的挑战》的文章,批评了现代医学即生物医学模式(身心疾病模式)的局限性,为此,他提出了一个新的医学模式,即“生物-心理-社会医学模式”,从生物、心理、社会三方面研究健康与疾病有关的问题。(https://www.daowen.com)
当社会因素被纳入致病因素时,心身疾病的概念也发生了改变。心身疾病指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。主要表现为心理、社会因素引起的人体一系列自主神经系统和内脏功能变化。
躯体功能性障碍也有很多的表述,如躯体形式障碍、情绪障碍(焦虑抑郁)、睡眠障碍、性心理障碍(性冷淡)、应激障碍、适应障碍、行为障碍(手机成瘾、网络成瘾、人际交往障碍、厌食症、贪食症)等。躯体症状可涉及全身各个系统,表现为各种不适或疼痛,典型症状是头疼、乏力、瘙痒、恶心、胸闷腹胀、腹泻和便秘、月经不调等。
Alexander最早提出7种经典的心身疾病是:溃疡病,溃疡性结肠炎,甲状腺功能亢进,局限性肠炎,类风湿性关节炎,原发性高血压及支气管哮喘,并认为这些疾病与特定的心理冲突有关。目前对心身疾病的临床诊断有几个重要指标:①有明显的躯体症状和体征。②发病原因以心理、社会因素为主,且随着患者情绪与人格特征的不同而有明显的病征差别。③对该病用单纯的生物学治疗,效果不理想。原发性高血压、消化道溃疡、神经性呕吐、偏头痛、支气管哮喘、慢性疲劳等都是常见的心身疾病,传统意义上的神经症或精神病不纳入心身疾病。
关于心身疾病的发病率,由于界定的标准不同,报道数据差异甚大。国外调查人群中心身疾病的发病率为10%~60%,国内约为1/3左右。