防未病：第一级预防

疾病的第一级预防，即病因预防。病因预防是最有效的预防，它在源头预防疾病的发生。病因分内因、外因，针对内因、外因，中医强调扶正固本、祛邪。

扶正、祛邪理念很简单，就是增强身体的抗病能力，减少患病的危险因素。比如身体虚弱时，要注意营养，注意休息，减少体能消耗，多点小运动，少点大运动，避免疲劳。比如流感流行时，尽量少聚会，远离人口聚集场合。当患病风险增大时，避险措施就要加强，宜比平时多吃点、多睡点、少干点、少耗点，多点卫生清洁和防护。在西方观念中，生病的人才戴口罩，即使是流感疫情满天飞的时候。戴口罩者容易招致侧目甚至纠纷，这种病耻感会弱化疾病的预防意识，会增大经呼吸道传播的传染病的流行风险。

病从口入，把控进入人体的食品的质和量是最简单可行的办法，这是饮食的一级预防。运动可以健体，也容易伤体，剧烈运动之前的准备活动，以及运动时护膝、胫前护板、护踝、护肩、护肘、护腕等护具的使用，能明显减少运动伤，这是运动伤的一级预防。

牙好身体好。牙坏了，直接影响消化功能，同时让颌骨髓腔直接暴露于充满细菌的口腔，颌洞打开可让细菌直接进入血液而引发疾病。简单的食后漱口、早晚刷牙是病从口入的一级预防，它一方面能大幅度减少口腔细菌总量，另一方面能起护齿作用。正常人口腔内的细菌数以亿计，如果不及时漱口、刷牙，细菌数量将以几何倍数增加。很多人口臭的原因之一就是口腔细菌增多。其道理很简单，食物热天容易变质发臭，放于冰箱中则不易，口腔温度的食物残渣是细菌繁殖的天堂。质量好的电动牙刷的洁牙作用远胜于普通牙具，我们每个人都可以拥有。

饭前便后要洗手。简单的洗手可以大大减少外界病原微生物侵入，对预防肠道疾病、接触性疾病有着重要作用。中国肠道寄生虫感染率达63%，其中以5～6岁年龄组最高，主要原因是洗手做得不好，用脏手抓食物、吮吸手指等不良习惯，导致病菌从手经口进入肠道。经手传播的疾病还很多，如感染性腹泻、急性呼吸道传染病、皮肤感染、沙眼等疾病。WHO推荐，正确洗手需同时满足4条标准：①吃东西前、上厕所后、干完活或下班后、接触钱币后、去医院或接触患者后5个情境下每次都要洗手。②使用流动水冲洗。③使用肥皂、香皂、洗手液等清洁用品。④洗手时间不少于20秒。医师、护士、患者的手卫生更重要，他们的手不卫生，会引起交叉感染，同时也是医师自我保护的重要手段。(https://www.daowen.com)

全世界每年至少有330万5岁以下儿童死于出生缺陷，为了实现优生优育我们采取了很多的措施。比如针对遗传因素，不近亲婚配，做好婚前检查；针对机体因素，增强体质，加强营养，增强机体抵抗力，戒烟、戒酒、戒毒；针对环境因素，对生物性、物理性、化学性、遗传性等致病性因素做好预防工作，加强保健工作。这些措施是孩子先天性缺陷的一级预防，能够不让孩子输在起跑线上。

神经管畸形是一种严重的先天性缺陷，表现为无脑、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂等，发生率为（6～37）/1万活产儿。1992年美国建议育龄妇女每天至少摄入400mg的叶酸，1998年执行面粉强化叶酸政策，这些措施使脊柱裂减少了31%，无脑儿减少了16%。2000年，中国神经管畸形发生率约10/1万活产儿，备孕期及孕期补充叶酸可降低神经管畸形发病率达50%～70%。备孕期及孕期补充叶酸就是神经管畸形的一级预防。

脑卒中（脑出血、脑梗死）的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重负担和巨大痛苦，因而强调一级预防。脑卒中的一级预防指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。2015年，中华医学会神经病学分会发布《中国脑血管病一级预防指南》。从指南中可以看出：血压和卒中之间具有强烈、一致和独立的相关性，而且有预测意义，抗高血压治疗对缺血性和出血性卒中一级预防的益处非常明确；饮食与高血压发病有关，缺乏身体活动增加心脑血管病发病率和卒中风险，增加心脑血管病死亡率。指南推荐：健康成人每周应至少进行3～4次，每次至少40分钟的中等到高强度的有氧运动；血脂异常与缺血性卒中发生率存在明显相关，他汀类药物治疗可以减少动脉粥样硬化患者的卒中风险，治疗性的生活方式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。

随着循证医学的发展，越来越多的、持续改进的疾病一级预防指南纷纷出台，为如何预防疾病提出具体措施。疾病的一级预防针对致病因素，采取根本性预防，既包括社会的经济、环境、文化等方面的宏观措施，也包括个体的健康促进和特殊防护等。疾病的一级预防投入少、效率高，是最积极的措施。很多人一方面害怕疾病，另一方面又无视导致疾病的行为因素，高糖高脂高盐饮食、懒动、肆无忌惮的吸烟、过量饮酒，任由疾病的发生，我们不能做这样的傻瓜。