既病防变：第二级预防

第二级预防亦称三早预防、临床前期预防。三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施，与中医治未病中的既病防变理念一致。

疾病的二级预防，是在疾病发生后为了阻止、减缓疾病发展而采取的措施。早期发现是重要环节，其方法包括普查、筛检、定期体检和专科检查等，开展某个疾病普查、筛查时，必须考虑检测方法是否简便、安全和准确，必须考虑成本与风险、效益的匹配。有了早发现，才有早诊断、早处理。

有一个老人患高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等多种慢性病，天气变冷时就容易发作，几乎年年如此，后来他的孩子有了经验，一到冬天就将房间空调开得暖暖的，尽量减少户外活动，老人的病因为寒冷而发作的次数越来越少，这是他的“既病防变”的具体措施。

冠心病是常见的死亡原因，其病理基础是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，具有复发率高的特点。大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者。据“中国冠心病二级预防架桥工程”调查结果，冠心病急性发作住院的患者中，有1/3为“二进宫”。冠心病的二级预防就是对冠心病患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。一般现在比较认同的冠心病二级预防有2个“ABCDE”。A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。B：β受体阻滞剂（β-blocker）与控制血压（Blood pressure control）。C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol-lowering）。D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）。E：运动（Exercise）与教育（Education）。

癌症就诊的患者大多数已处于中、晚期，治疗效果不佳。通过早诊早治可使相当一部分癌症得以根治，比如早期的乳腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌。很多肿瘤即便不能根治，通过早治疗，哪怕是姑息手段，对癌症患者延长生命、提高生存质量亦有明显效果。采用“三早”防治肿瘤至关重要。(https://www.daowen.com)

糖尿病的可怕之处在于它的并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者肥胖、吸烟等导致并发症发生的危险因素；加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危险因素和预防措施等，教会患者如何监测血糖，如何调整胰岛素用量很重要。对于新发患者，应尽早进行并发症筛查，以尽早发现和处理，并发症筛查包括眼、心脏、肾脏、神经、足背动脉搏动情况及血液生化检查。

慢性病已经成为重要的公共卫生问题。2012年，中国18岁及以上成人高血压患病率为25.5%，糖尿病患病率为9.7%，全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。慢性病是致病因素长期作用于人体引起的，起病隐匿，开始不易发现，一旦发现就变为不可逆的终身病患。慢性病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查等办法，做到早发现、早诊断。慢性病发展过程较长，并发症容易被忽略，严重的并发症后果往往很严重，只能通过早期治疗来避免，这就是慢性病的二期预防。

“人生不满百，常怀千岁忧。”危险的感觉、恐惧的产生，来源于对未来的期望，患者对疾病的真正恐惧，往往不是现状，而是未来。高血压患者不会怕它给自己带来的头晕，他会怕高血压的发展让自己脑出血；糖尿病患者不会怕它的“三高一低”（多尿、多饮、多食、消瘦），会怕糖尿病的发展让自己的重要血管堵塞；肿瘤患者也不会怕它损害自己的某个脏器的某个部位，但会怕肿瘤进一步损害整个脏器以及其他脏器。

我们或许很难阻止疾病的到来，生病后讳疾忌医更不可取，剩下的只有阻止、减缓疾病的发展。我们要应对疾病带来的恐惧，就要做好疾病的二级预防。