八、温运利湿法
1.概述 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日。失其所，则折寿而不彰。”阳为气主，气生运化。若阳虚津液失运则为湿，湿聚则为水，日久则聚生痰饮浊结。唯阳主阴从，经脉温通，气运不息，津液环流，则目明，反之则目病矣。
这里就有个“扶阳”问题。在中医界，大概由于受《儒门事亲》“目不因火则不病……能治火者，一句可了”，以及“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”之论的影响，故“扶阳、温运”之治法多被人们避忌。
《审视瑶函》指出：“用药如用兵，补泻寒热之间，安危生死之所系也，但需视证之寒热，辨别气血。因寒药伤胃损血……尚不知省，有抱薪救火之患。”
陈明举教授亦曾曰：“大凡内外障眼病，若无红赤热象可察，而显见一派面
浮、身乏力、舌淡胖、脉沉濡者，当属阳虚气弱湿停证候，治当用温阳助运利湿之法为宜。”
笔者深受上述思想的启发，在师授方基础上创制了温运明目汤，将“温运、扶阳、利湿”法付诸实践。对阳虚气滞湿停证候的内外障眼病，酌情增减应用，受益匪浅。
此法用药多温热辛燥渗利，故阴虚、血少、津乏者当忌用或慎用。
2.组方及方义
温运明目汤：附子制、黄芪炙、桂枝、茯苓、当归酒、白术炒、枳实炒、白芥子、薏苡仁、五味子、穿山甲（代）炮、通草、生姜皮、大枣为引。水煎3遍兑匀，食后温服，2次/日，忌食生冷食物。
方义：阳虚气弱多责之脾肾，故遵黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）之意，以附子、桂枝温补脾肾之阳，以使根固为君。阳虚必气虚，气虚必血滞；气须附血而运，阳须与阴共存。故以黄芪、白术健脾助运，益气去湿；以当归补血活血，使气有所依；薏苡仁健脾养阴性凉，不致温燥太过，使阴阳互济共为臣。气虚则滞，湿停痰结，以枳实、茯苓、白芥子既助君温运脾阳、行水导滞，又燥湿祛痰、散结降浊；痰湿停滞则血瘀滞结（渗出、机化），以山甲（代）“通经络，消痈肿”，逐瘀血渗出，促进机化物吸收；五味子酸温涩精，收敛浮越之阳；通草甘淡微寒，佐上药燥热之性，其“虽能通利，不甚伤阴，且能通气上达”（《本草从新》）；大枣养血和营，共为佐。以生姜皮辛温健脾益阳，“破血调中，祛冷除痰，开胃”（《本草拾遗》），引药性入脾肺经，上升达目为使。诸药共成温运利湿、降浊明目之方。
3.临床应用 本方专主属脾阳虚证候的内外障眼病，如中心性渗出性视网膜炎、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视乳头水肿、黄斑水肿、妊娠目病、陈旧性视网膜渗出、水肿、机化物形成等症；胞睑虚浮、冷泪频流、胞睑振跳、寒翳、睑废等症；而兼见面
肢凉、腰酸溲长，舌色淡、有齿印，脉虚无力等。
若见气虚较重者，可加人参补益元气。(https://www.daowen.com)
若伴见郁瘀较重，可加郁金、红花、石菖蒲逐瘀解郁。
若见阳虚较重者，可加重附子用量，以肉桂易桂枝，再加菟丝子、山茱萸等阴阳双补之药，或选用右归饮（《景岳全书》）以治。
若见脾经寒滞水停较重而导致的原发性视网膜脱离，视网膜、视盘、黄斑水肿等症，本方欠佳，可酌选武苓汤用治。
若因肝经虚寒，出现头目络窍闭郁之目黑症、产后头痛目暗症、更年期目暗昏涩症等，本方不宜，可酌选用温肝解痉汤等以治。
处方歌：温运明目附桂枝，白术芪苓归枳实，
薏苡白芥五味子，山甲通草姜枣齐。
小结
在中医眼科临床中，历来认为“眼病多火证”，形成了“予凉撤火顺稳，予温升阳逆险”之俗念。然而，中医诊病之灵魂是辨阴阳、明寒热而施治。
眼病中既有实热及阴虚火热之证，亦不乏阳虚寒滞之候，更多的则是寒热错杂之证。故不可凡遇目病即一味“消炎、撤火”。纵然是实火之证，亦应遵《格致余论》所言：“凡火盛者，不能骤然用寒凉药，必用温散。”