五、和血启闭法
1.概述 血液之常，宜守于脉道，不可越位妄行；又宜流动不息，不可郁瘀滞停。目为肝之窍，得血而能视，故血为目之主，血病则目病。正如《审视瑶函》所谓：“眼乃五脏六腑之精华……内有脉道孔窍，上通于目，而为光明，如地中有泉脉流通……至目日昏……良由通光脉道之瘀塞耳。”
修瑞娟微循环理论亦认为：人体内的血液流动，是一个有规律的循环系统，对生命运动起着至关重要的作用。一旦这一循环在人体某部位受到障碍或破坏，新陈代谢受阻，便导致出血、血瘀等病变的发生。同样，人的眼部有着极其丰富的血循环网络，其视功能的发挥，营养的补给，药效的到达，致病毒素和病理产物的清除，均有赖于这一微循环系统的正常运行。反之，则生目病或病后难愈。对这一点，中西医的理论颇相吻合。
至于眼部的血证，病机复杂，可归为出血、瘀血、血虚三个方面。唐由之教授认为：因血脉瘀滞而出血者，如视网膜中央静脉阻塞、视乳头血管炎等，当治以活血通脉，使血运无滞而不再外溢。因出血而致瘀者，如视网膜静脉周围炎、湿性老年黄斑变性等，治当以祛瘀生新为主。眼底反复出血的核心病机在于瘀血不去，脉道不通，血不归经，溢于脉外。分析认为，当是因视网膜的出血（离经之血则为瘀）致使正常的血液循环受到破坏，代偿性地产生了脆弱的新生血管，从而导致反复出血。对此的治疗，又若唐由之教授所曰：“徒有止血，则不能打破出血—瘀血—再出血的恶性循环；而应化瘀去蓄，使血返常道，不止血而血自止。”
在眼科血证中，除部分是由外伤所致脉道破裂或凝血机制异常外，大多是由外感火热、阴虚内热、气滞血瘀而致的脉络受损，血液妄行而致的眼内外出血证，且多伴有焦躁胸闷、舌黯瘀斑、苔黄乏津、脉象弦滑涩之证候。
本节中所谓和血法，即是针对眼部的出血、瘀血证而言；所谓启闭法，即是针对因“血瘀”而致的窍闭不明而言。
王清任曾谓：“元气既虚……血管无气，必停留而瘀……气行则血行。”故在治疗眼部血症中，常伍用益气行气之药，使气充而摄血不溢，气行则瘀滞渐除。但是，病于临床，证常相兼，权治亦当变，是为策。
2.组方及方义
和血宁血汤：生地鲜、白芍、白术、三七、仙鹤草、白及、小蓟鲜、白茅根鲜、墨旱莲、阿胶。水煎3遍兑匀，食后温服，2次/日，忌食辛辣食物。
该方为笔者家传之方，以凉血止血为治，主内外眼病的急发、新发出血之轻证。急则治其标，止血当先。方中以生地、小蓟、茅根三鲜益阴止血治其标为君。以仙鹤草、白芍、白及平肝养阴，凉血止血以杜出血之源；白术健脾益气，使统血有权，共为臣。三七、阿胶止血活血，养阴敛血，不致留瘀，兼为佐。白茅根凉血利尿生津，使热邪下有出路，兼为使者。临床更可据证适当加减清肺、泻肝、清心之药。
处方歌：和血宁血生地芍，茅根术七蓟鹤草，
白及旱莲阿胶共，凉血止血疗效好。
平肝逐瘀汤：白芍酒、当归酒、柴胡酒、茯苓、郁金、大黄酒、夏枯草、槐米炒、土鳖虫酒、水蛭炙、益母草、川牛膝。水煎3遍兑匀，食后温服，2次/日，忌食辛辣。
该方平肝解郁逐瘀、和血活血、降火散结兼备。主肝气怫郁、火性上炎所致眼部出血较久而见有瘀血之证候。
该方遵逍遥散（《太平惠民和剂局方》）之意，以大量白芍平上亢肝阳，敛阴气，和营血；当归养血气，活血瘀，使血行不滞，相协为君。阳亢因肝郁，气滞复化火，以柴胡、郁金疏肝凉肝，行气解郁；夏枯草、槐米泻肝通腑，凉血止血，共辅君为臣。离经之血则为瘀，血瘀则湿聚水停，阻碍神光发越，故以土鳖虫、水蛭搜剔逐瘀，化解死血；大黄通脾泻火，化瘀生新；益母草活血利水，四者共使瘀血去、湿浊除，为佐。川牛膝补肝活血，引血下行，兼为佐使。(https://www.daowen.com)
处方歌：平肝逐瘀归芍郁，土元水蛭枯牛膝，
柴胡川军槐益母，阴敛血活目病祛。
通窍启闭汤：麝香冲、川芎酒、桃仁炒、水蛭炙、枳实炒、石菖蒲、胆南星、赤芍、葱白、大枣。水煎3遍兑匀，食后温服，2次/日。
该方为通窍活血汤（《医林改错》）加减而成。主木郁阳亢，气血上僭，痰浊瘀闭目窍之暴盲证。方中以麝香开窍启闭，活血散结，为君。瘀血既停，当破当逐，以水蛭、川芎、桃仁破血逐瘀，行气润燥，以助君活血散结，使“渠畅水不逆”，为臣。肝气怫郁则气机逆乱，痰湿浊闭则目窍不明，故以枳实破气行滞，降怫郁之肝气；以菖蒲、胆星化痰息风降浊，启蒙蔽之目窍；以小量黄芪鼓舞气血，以助血行不滞，共为佐。以葱白温润之性，通阳散结和中，引药入经，又防诸药克伐太过，为使者。
处方歌：通窍启闭芎麝香，桃仁赤芍枳实菖，
水蛭胆星葱白枣，窍启目明复神光。
3.临床应用 上述三方，分别主眼部血证的出血、瘀血、窍闭等三个不同的证型和阶段。
第一方，主眼部新发、急发之出血轻证，如白睛溢血、前房出血、眼底出血等，可选加清肺、泻肝之药；或据证选用四鲜宁血汤、泻肝清肺汤治之。
第二方，适于眼部血证已发或复发，虽有瘀血在，但尚未至窍闭失明之阶段，如玻璃体积血、视网膜静脉周围炎、视网膜分支静脉阻塞，以及青光眼术后、巩膜炎、虹膜睫状体炎等充血较重之证。
若伴见湿邪气郁较重者，可适加苍术、香附等健脾除湿解郁之药；或选用疏肝解郁明目汤以治。
第三方，适用于因眼底血证而致的暴盲之证，及视瞻昏渺失治而致近盲者，或因经脉瘀滞而致偏视、固视之重症，如视网膜动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、玻璃体积血、视神经炎、黄斑出血、水肿、鹘眼凝睛等。
若暴盲而兼见脾虚较重者，可遵补阳还五汤（《医林改错》）之意，加用黄芪、白术补脾益气以助逐瘀通窍；或选益气通脉汤治之。
若暴盲证显阴亏风动者，可重加龟甲、郁金、穿山甲（代）等滋阴通络之品；或选用逐瘀明目汤治之。