六、理血药
血为人体生生之本，“目得血而能视”，凡血热、血虚、血瘀、血溢等皆可致目病。然而，“气为血之帅，血为气之母”，故眼部血证多与全身气机失调有关。《温病条辨》曾云：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气……善理血者，必调其气。”《血证论》亦指出：“血积既久，其水乃成。”道明了“气滞水亏则血竭”之理。所以，气血相依，津血同源，水血同源，是人之生理基础。气病血瘀，血病滞气，水能病血，血也能病水，则是人体病理之相互关系。唐由之教授就提出了关于眼病的“气血同治”“血水同治”理论。所以，理血药也多与理气、利水、渗湿药相协为用。
眼部血证病机复杂，通常有出血、瘀血、血虚三个方面。针对上述“血证”，常反其性而用之，多采用止血、活血、养血之药。而止血药又分凉血止血、化瘀止血、收敛止血，活血药又分止血活血、行气活血、益气活血、逐瘀活血等。
1.止血药 此类药主要针对目络血溢脉外之证，用于眼前节、后节的出血证。又有凉血止血、化瘀止血与收敛止血之分。
（1）凉血止血药：性味较为寒凉，用于血热妄行之出血证。现代研究表明，大多数凉血止血药有缩短出血时间、利尿、降压、消炎及抗菌作用。
常用药：大蓟、小蓟、槐花、白茅根、侧柏叶等。
大蓟、小蓟均味甘、苦，性凉，归心、肝经，能凉血止血，兼散瘀消肿之功，多用于血热妄行所致各种眼部出血及疮疖肿痛之症。
白茅根味甘，性寒，入心、肺、胃、膀胱经，能凉血止血，兼生津利尿，多用于肝阳偏亢、眼压偏高、血热妄行的眼部出血之症。
侧柏叶性味苦、涩、微寒，归肺、肝、大肠经，有凉血止血、收涩生发之功。其炒炭用，止血效果更好。多用于治肝阳偏亢、动脉硬化所致的眼前后节出血的方中。
槐花味苦，性微寒，入肝、胃、大肠经，凉血止血兼有清肝明目之效。现代研究表明，其能保持毛细血管的正常抵抗力，降低其通透性；主肝阳上亢、肝经郁热证候，如动脉硬化、高血压病等所致的眼部血证及目赤肿痛等。
（2）化瘀止血药：性味多较甘平、微温或微寒，多用于出血而兼有瘀血阻滞之眼部病证。现代研究表明，其多能缩短凝血时间与凝血酶原时间，降低毛细血管通透性，增加冠脉血流量，改善微循环及抗菌、消炎作用。
常用药：三七、茜草、血余炭等。
三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，散瘀止血，消肿定痛，具止血、化瘀双重作用，为止血化瘀圣药。现代研究表明，其有抗血小板聚集及补血、益气、抗氧化、抗自由基作用。古人谓：用小、中量（3～6g）可止血，大量（＞6g）有破血化瘀之功。
血余炭味微苦，性平，入肝、肾经，止血散瘀，兼利尿生肌；茜草性味苦、寒，专归肝经，能凉血止血活血，生用行血祛瘀，炒炭用则止血力著。二者均以止血不留瘀为其长；多用于阴虚血热或兼有瘀血之眼部出血疾病。
（3）收敛止血药：用于新鲜出血之眼病。现代研究表明，其多有缩短凝血时间、增加血小板数目、促使周围血管收缩及调整心率和抗菌作用。
常用药：仙鹤草、白及、藕节、蒲黄等。
仙鹤草性味苦、涩、微温，归心、肝、脾经，其所含仙鹤草素等成分能促使周围血管收缩、缩短凝血时间而起到止血作用；白及性味苦、涩、微寒，归肺、肝、胃经，止血收敛，涩黏性强，可显著缩短凝血酶原时间，有良好的局部止血作用。二者均主肺经寒热之邪所致眼部出血新证，如结膜下出血、前房出血、眼底血管炎性出血等；对血管栓塞性内障出血证不宜应用。
藕节味甘、涩，性平，入肺、胃经。蒲黄性味甘、平，归肝、心包经。二者均能缩短凝血时间，为止血良药，其生用止血化瘀，炒炭后收敛止血。多用于眼部出血新证，或反复出血而伴有瘀滞者。
上述几类止血药，虽均有促凝血作用，但功能有别，对于眼部出血证应辨明病性（寒热、外伤、血栓）、病程（在3天内还是3天外）、病势（缓急、反复、轻重）而酌情使用。一般在出血初期，应以收敛止血为主，但又不可单纯大量投以强力止血剂，宜加活血之品以免留瘀之弊；对陈旧出血或反复出血者，应以化瘀止血为主，以使瘀血融化而不致新血再出为宜；对气虚而出血者，应重用补气之药，以使气充脱固而血自止矣。因该类药性多寒凉，易致血凝气滞，应酌佐温经行气之品，以防寒凝血瘀之弊。(https://www.daowen.com)
2.活血化瘀药 有活血破血化瘀、行气消滞利水之功，针对“离经之血皆为瘀”“瘀血阻滞，血化为水”（《兰台轨范》）病机，适用于出血日久，瘀血阻滞，血行不畅之内外障眼病。现代研究认为，其多有改善冠脉及外周血液循环、降低血液黏度、溶解血栓、降低血压、提高机体耐缺氧能力及抗菌、利尿等作用。
常用药：川芎、丹参、桃仁、牛膝、鸡血藤、乳香、三棱、郁金、延胡索、泽兰、益母草、苏木、水蛭、土鳖虫、穿山甲（代）、王不留行、皂角刺、月季花等。
川芎归肝、胆、心包经，其性辛温走窜，能祛风活血止痛、行气开郁，为“血中气药”，“虽入血分，又能祛一切风，调一切气，若眼科……此为要药”（《本草汇言》），主血瘀证候的一切内外障眼病。现代研究表明，其所含川芎嗪成分能扩张血管，抑制血小板聚集，降低血浆黏度，具有良好的抗血栓之效。其与当归伍用，可用治血虚、血瘀、气滞证候的多种疾病。
丹参味苦，性微寒，入心、肝经，所含丹参酮等成分有扩张血管，改善心、脑、眼微循环和营养，加速对氧自由基的清除及降压、镇静作用，能活血祛瘀消肿，兼以养血清心，有一味丹参顶“四物”之称，主血热、血瘀、血虚之眼、心、脑疾病。
桃仁味甘、苦，性平，归心、肝、肺与大肠经。红花性味辛、温，入心、肝经。二者均能活血祛瘀。前者有脂，偏于润肠，后者养血，偏于活络调经。现代研究表明，二者均有改善血液流变性及抗脂质氧化作用，多用于眼部瘀血络阻兼有肠燥便秘、月经不调者。
牛膝味苦、涩，性平，入肝、肾经。现代研究表明其有免疫调节、抗衰老、抗病毒、抗肿瘤、改善心血管供血、降血糖及抗炎、镇痛作用。鸡血藤味甘、苦，性温，专入肝经。二者均能活血通经，舒筋通络，引血下行。前者兼能补肝益肾利尿，后者则兼有养血补血之功，均可主肝肾亏损、血瘀、血虚之内障眼病。
乳香、没药二者味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，均能活血散瘀，兼以消肿止痛，疗疮生肌。前者偏于行气，后者偏于散瘀；可治疗外伤性眼病及其他部位的瘀血肿痛或陈旧性眼部瘀滞症。
三棱、莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，活血行气力强，为破血消癥之要药。二者多相须佐用于眼部外伤瘀久或陈旧性视衣渗出、机化物形成等病证的治疗中。
郁金味辛、苦，性寒，归心、肺、肝、胆经，能破血行气，通经止痛，主肝郁气滞血瘀证，如虹睫炎、视网膜陈旧性渗出、出血、机化物形成等眼病。
延胡索性味辛、苦、温，归心、肝、肺、脾经，能活血止痛，行“血中气滞，气中血滞”，行气利尿，可佐用于血瘀血滞之眼病及胸腹气滞证的治疗中。
泽兰性味辛、苦、微温，归肝、脾、膀胱经。益母草性味辛、苦、微寒，入心、肝、膀胱经。二者皆为活血祛瘀调经要药。唯前者性温兼行水消肿，后者性寒善利尿调经。二者均可用于血瘀水停证候的内障眼病，如充血性青光眼、眼底渗出、出血及视网膜、视乳头水肿等症。
苏木味甘、咸、微辛，性平，归心、肝、脾经，能活血散瘀止痛，善通经祛风，消肿止痛，可佐用于内外伤所致血瘀气滞证候，如眼底陈旧性出血、渗出、机化物形成等眼病。
水蛭、土鳖虫二者均性味苦、咸，前者性平，后者微寒，均有小毒，专归肝经。二者虽归在活血化瘀药中，但皆可称为“破血”药，谓其“逐瘀”药力之大也。前者含水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，有显著的抗凝血作用；后者含17种氨基酸、微量元素、甾醇、直链脂肪酸等成分，能破血逐瘀，兼有续筋接骨作用。对破血药的使用，张锡纯曰：“凡破血之药，多伤气分，唯水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也。”此二者均可用于瘀血阻滞所致的眼底视网膜动静脉阻塞、玻璃体积血、陈旧性视网膜病变等内障眼病治疗中。
穿山甲（代）、王不留行，均归肝、胃经，活血通经下乳，消肿排脓。前者微寒走窜，善通络搜风，且有升高白细胞的作用；而后者性平，善利尿通淋，且有实验性兴奋子宫作用。二者均可用治陈旧性眼底渗出、机化物形成之内障眼病，且均忌用于孕妇。
皂角刺性味辛、温，入肺、大肠经，能活血消痈，托毒排脓。疮毒未成可消，已成可溃。二者可佐用于肝经风毒所致的凝脂翳障、黄液上冲等眼病治疗中。
月季花性味甘、温，专归肝经，善活血调经，消肿解毒散结，多用于肝郁血瘀所致之睑浮晦黯、内眼瘀滞，特别是用于相关女性经血不调的目病治疗中，效果良好。