第二节 漏睛症
（慢性泪囊炎、急性泪囊炎3例）
本病在中医教科书中，是以漏睛（《证治准绳·七窍门》）、漏睛疮（《医宗金鉴·眼科心法要诀》）分别记述的。临床以发病之缓急和有无局部红肿、破溃而分为上述两症。西医认为，本病多是由葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等致病菌感染所致。本病相当于西医学之慢性或急性泪囊炎。
分述之，漏睛（慢性泪囊炎）是以大眦部有涎水或灰白色（黄色）脓液自泪窍（泪小点）中溢出，不红不肿，多为单眼或双眼先后发病，病情迁延，口服药、外用药常乏效为其特征。而漏睛疮（急性泪囊炎），是于睛明穴下方突发（可由漏睛急性发作而成），红肿硬高，焮痛拒按，破溃出脓，甚会致面颊、鼻部、胞睑出现红肿，耳前、颌下淋巴结肿大，并伴发热、头痛等症状，或可形成漏管而久不收口。
中医认为，漏睛多为风热外袭目窍、湿热痰浊蕴结所致；漏睛疮则是热毒炙煿侵袭，伏火气血壅滞，结聚化腐而成。
对本病的治疗，可予药物内服、外用或探通灌药，或行鼻泪道植管、鼻泪管吻合手术等法治疗。
【病例一】急性泪囊炎
曹某，女，56岁，已婚，农民。于1989年2月初诊。
主诉：于1周前“感冒”后出现左眼下方红肿触痛。某院以“泪囊炎”予抗菌药5天乏效，拟行手术被拒，来诊。
检查：右眼大眦部红赤，泪囊区红色肿核，按之硬痛焮热，无脓液溢出。白细胞：12.5×109/L，红细胞：5.5×1012/L，X线胸透等无异常。
舌色红，苔薄黄，脉象滑数。
中医辨证：心火炽盛，热毒蕴积。
西医诊断：急性泪囊炎（OD）。
治则：清心泻火，解毒消肿。
处方及治疗：
1.泻心汤（《金匮要略》）加味 黄连酒、黄芩酒、大黄酒、连翘、败酱草、皂角刺、穿山甲（代）炮、甘草。水煎2遍兑匀温服，第3煎敷洗，2次/日。
2.穴位刺血 右耳尖、脾俞、背部阿是穴，1次/日。
3.复方硫酸新霉素滴眼液点眼，1次/小时。
诊治经过：二诊，用药2剂，刺血2次，肿核大消，眵泪减少，大便软下。
三诊：又治2天，肿核消退，诸症悉除。以庆大霉素、地塞米松冲洗泪道畅通，病愈。
按语：泪囊的急性炎症，病发之轻重与患者免疫力和所感染细菌毒力的强弱有关。本案外院治疗乏效，当是用药不对症矣。为避免重复无效之苦，未予输注抗生素，而从纠正机体免疫与解毒泻热入手。
《原机启微》认为本症是“积热必溃之病”，多为心肺肝经郁有火邪，脾经蕴积湿热，结于胞眦，肉腐成脓而成。对于泻心汤（《金匮要略》），唐容川曾评价说：“火升即血升，火降即血降，知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火……得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。”故以其清泻心肝火毒，破瘀逐陈，为君。以连翘、败酱草祛风清热、凉血解毒、活血散结，为臣。以皂角刺、穿山甲（代）散结托毒，消痈排脓，共为佐。甘草益气解毒，调和诸药，为使者。
据报道，刺激脾俞穴有增强和纠正机体免疫功能的作用。
【病例二】慢性泪囊炎
温某，女，36岁，已婚，工人。于2006年1月30日初诊。
主诉：左大眼角下方时发肿胀，眵泪频出2年。屡行探通、冲洗、用药及熏洗可效但过后又犯，1月许来诊。
检查：左眼泪囊区无红肿，按之下泪点逆出稀脓，其余检查未见异常。
诊断：慢性泪囊炎（OS）。
治疗及施术：(https://www.daowen.com)
1.泪道电灼、探通、冲洗、植管术 常规操作，麻黄素棉片下鼻道填塞，泪眦韧带区及眶下神经区局麻，以泪道治疗仪谨慎电灼，探通泪道，庆大霉素、地塞米松冲洗；以腰穿针做泪道送线针，自下泪小点插入，将牵引线贯穿泪道，从鼻腔将线引出，抽出送线针；将球头鼻泪管支架外涂四环素可的松软膏，用引出线系牢，从下鼻道逆行拉入泪道，使球部置于泪囊部位；剪断下泪点处牵引线，下端引线留线头在鼻腔内；从下泪点或上泪点冲洗泪道畅通，术毕。
2.庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，1次/2日；复方硫酸新霉素滴眼液常规点眼。
3.甲硝唑片2片，环丙沙星片0.2g，常规口服。
诊治经过：二诊，第3天复诊，左眼外观正常，泪道畅通，眼药续用。
三诊，隔2周复查，左眼外观正常，不流泪眵，泪道冲洗畅通，眼药续用。于3个月后泪道冲洗畅通，拆除泪道支架，灌注四环素可的松眼膏，痊愈。
按语：泪道探通、冲洗、电灼、植管术为常用之法，按规程操作是安全的；如若操作不当，也可能会造成假道、出血及上睑下垂等不良反应，须谨慎才是。
【病例三】泪囊部伤口瘘
秦某，男，37岁，已婚，工人。于2003年4月10日初诊。
主诉：左眼下方陈旧性伤口出现漫肿，时有脓液流出达半年。按“伤口瘘”，给“抗菌、消炎”药，时好转，但未愈；常伴体倦便溏，夜晚发热。
检查：左眼内眦下部有一3cm瘢痕，下方有一小洞，按之渗出稀脓液，无明显红痛；结膜无充血，角膜清。于外院做结核菌素试验等，均无异常。
舌淡，苔白，脉象沉细。
中医辨证：正虚邪恋，毒邪蕴聚。
西医诊断：泪囊部伤口瘘（OS）。
治则：扶正祛邪，托毒消痈。
处方及治疗：
1.托里消毒散（《医宗金鉴》）加减 黄芪、当归酒、金银花、桔梗、黄柏酒、皂角刺、白芷、没药制、穿山甲（代）炮、甘草。水煎3遍分服，2次/日。
2.以0.5%聚维酮碘、生理盐水，接输液针软管，入脓腔冲洗至净，1次/2日。
3.糜蛋白酶4000U，皮试无过敏行肌内注射，1次/日。
4.糖葱泥外敷 葱白3段，白糖5g，共捣如泥，敷患部、固定，2次/日。
嘱忌烟酒，禁房事。
诊治经过：二诊，治疗3天，头2天脓液较多，自第3天减少，今脓已极微。
三诊，7天治毕，脓液净，溃口愈合，泪道畅通，夜汗、乏力症状若失，临床痊愈。
按语：皮外之伤，遇体壮气旺之人，多可速愈；若体虚者罹患，或伤口处理不洁，毒邪瘀血滞留，则蕴聚化脓难愈。
本案正值壮年，脉证所见之房劳体劳过度，气阴两虚托毒无力是因，故屡治不愈。针对此病机，予托里消毒散方加减用治。方中以黄芪补气升阳托毒，为君。以当归、川芎养血活血，为臣。阴虚者则相火旺，热毒由生，故以黄柏泻相火以解毒，退虚热以敛阴；金银花为疮家圣药，清热解毒；没药“散血消肿，定痛生肌”（《本草纲目》）；穿山甲（代）“通经脉，消痈肿，排脓血”（《本草纲目》）；白芷、皂角刺辛温活血，消痈排脓，共为佐；甘草益气解毒，调和诸药，为使者。如此，大力益气滋阴养血以复本，强力解毒活血排脓以治标，使正复邪祛。
糖葱泥外敷者，乃家传偏方。外用于慢性溃疡、瘘道，或有一过性“热灼”感，但无妨碍，且多获良效。
糜蛋白酶为一种蛋白溶解酶，有消化吸收脓液、积血、坏死组织等作用。
对面部疮口瘘，应尽量不切开，以避免大瘢痕。采用冲洗灌药法，从深部“祛毒”，使疮口由内向外愈合，切实有效。