胞肿如桃
（眼睑炎性水肿3例）
胞肿如桃，《银海精微》中有记载，是指胞睑肿赤，硬痛难睁，状如熟桃，甚至引及头痛发热等全身症状之眼病。西医学认为，本病是睑腺或泪腺被化脓性病菌感染，炎症扩散所成。相当于西医学睑腺炎重症，或泪腺炎所致的眼睑炎性红肿。
中医学认为，本病多由肝木乘脾或木火刑金，湿热搏结胞睑；或心经蕴热，火灼脾土，毒邪上壅胞睑而致。
本病应与胞虚如球相鉴别，后者为虚软不红不痛的非感染性肿胀。
治疗上，西医常予抗菌消炎药，对已成脓者，主张切开引流。对肿势较缓或复发者，施以中医之法与局部用药相结合，常获良效。
【病例一】眼睑炎性水肿
季某，男，43岁，已婚，农民。于2001年11月7日初诊。
主诉：右眼上睑渐渐肿起发红，胀痛流泪5天，用“消炎”药5天乏效，来诊。
检查：右眼上睑红肿高起，状如红桃，睁眼不开，眵泪较多。白细胞：12.5×109/L，中性粒细胞百分比：70.9%，淋巴细胞百分比：27.0%，中值细胞百分比：2.1%；余（-）。
舌色红，苔黄腻，脉象弦数。
中医辨证：脾经湿热，肝火上炎。
西医诊断：眼睑炎性水肿（OD）。
治则：清脾泻肝。
处方及治疗：
1.清脾泻火汤加味 大黄酒、石膏、金银花、连翘、玄参、赤芍、防风、车前子、青黛、升麻、甘草。水煎2遍分服，第3煎熏洗，2次/日。
2.黄连解毒膏涂患处，3次/日；妥布霉素地塞米松眼液点眼，1次/h。
3.穴位刺血 患侧耳尖穴，1次/日；
诊疗经过：二诊，服药2剂，刺血2次，大便缓下，胞睑红肿大消，睁眼能开，白睛微红。原方加当归以养血活血，续服2剂。3天后告知，貌如常人。
按语：《银海精微》曰：“胞睑壅肿如桃者……此乃脾肺之壅热，邪客于腠理，致胞肿如桃，痛涩泪出，不绝如注。”脾蕴湿热，土壅则木郁，郁而火生；木火乘土，脾不运化；湿热肝火上蒸胞睑，致成是病。当以清脾、泻肝、除湿并进为治。
本案用方，专治脾经伏火湿聚之证。以大黄、石膏清脾泻火而不伤津，为君。金银花、连翘清热解毒，透热转气，助清泄肺脾热邪，为臣。玄参滋阴泻火润燥，赤芍凉血活血祛瘀；防风泻肝脾，祛风湿；车前子引热毒下行；加用青黛泻肝脾热毒，凉血散肿，共为佐；甘草解毒调和，升麻解毒祛邪，引药达目，为使者。
此方乃直折火势之法，宜药中肯綮而止。
【病例二】眼睑术后复发炎性水肿
彭某，女，52岁，工人。于2001年6月15日初诊。
主诉：约2个月前左眼睑红肿化脓，某院做引流术痊愈。近7天来，左上睑又现红肿，头痛发热，舌燥便干。在家输液“青霉素”3天乏效，前来求治。
检查：左眼上睑红肿拒按、眵泪频流，便结尿赤。白细胞：13.7×109/L，余（-）。
舌色红，苔黄厚，中心色黑有芒刺，脉象弦数。
中医辨证：热入血分，火毒上攻。(https://www.daowen.com)
西医诊断：眼睑炎性水肿（OS）。
治则：清热凉血，泻火解毒。
处方及治疗：
1.清营汤（《温病条辨》）加减 生地、玄参、麦冬、连翘、金银花、黄连酒、竹叶、大黄酒。水煎2遍分服，第3煎加冰片，凉敷患眼，2次/日。
2.穴位刺血 患侧耳尖、背部阿是穴，1次/2日；黄连解毒膏涂患处，3次/日。
诊治经过：二诊，施治2天，症状消除大半，睁眼能开。续进2剂。
于3个月后随访，两次服药后病即痊愈，未再复发。
按语：本案病发较久并已施术。证因热入血分，单治“标”者，莫若扬汤止沸。《察舌辨证法》曾曰：“如苔厚黄燥，或边黄，中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里实，承气下之。如不解……速宜加鲜生地、玄参、麦冬之类。”故针对其内在病机，予清营汤方加减用治。其中的增液汤（《温病条辨》）益阴凉血，增水行舟，清热解毒，为君。黄连“清心脏火，治赤眼暴发，诸疮必用”（《珍珠囊》）；连翘、金银花清热解毒散结，共为臣。又遵“承气”之意，予大黄泻火解毒化瘀，枳实理气破积通滞；升麻轻灵，既清热泻脾，又引药性上行；竹叶清心，引邪热尿出，为佐使。家传黄连解毒膏，有强效渗透解毒消肿作用，对疮毒红肿有卓效。
如此，以釜底抽薪、增水行舟之法，使火灭阴复、血活毒解而病愈矣。
【病例三】慢性泪腺炎
赵某，女，54岁，已婚，工人。于1995年7月初诊。
主诉：于3个月前双上睑肿胀，眼干无泪，诊为“泪腺炎”，输液5天未愈，来诊。
检查：双眼眶外上方轻红触痛，睁眼费力；扒开上睑，外上方结膜水肿、充血，眼球活动不灵活；耳后淋巴结无肿大，泪液分泌试验＜10mm；余（-）。
舌体胖，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。
中医辨证：脾虚生痰，壅滞胞睑。
西医诊断：慢性泪腺炎（双）。
治则：健脾祛湿，化痰散结。
处方及治疗：
1.祛痰散结降浊汤加减 白术、茯苓、半夏清、穿山甲（代）炮、鱼腥草、夏枯草、陈皮、僵蚕炒、白芥子、皂角刺、车前子包、甘草。水煎分服，2次/日。
2.隔姜灸 双太阳、丝竹空、丰隆穴，2次/日。
3.穴位刺血法 双耳尖穴、背部阿是穴，1次/日。
诊治经过：二诊，3天药毕，双睑肿胀减轻，眼球活动较前灵活，效不更方。
三诊，又3天药毕，睑肿大消；续用1周，诸症悉除。续施灸法，巩固疗效。
按语：慢性泪腺炎者，病因复杂。西医认为，本病多与某些疾病所致的淋巴细胞浸润有关。
按中医之论，包块不红肿或红肿不甚，非实火也。察本案并无重度“炎症”，当为痰湿壅结之症。痰者，源由脾虚湿聚火凝所生。所予祛痰散结降浊汤中，以白术健脾益气燥湿，杜生痰之源，为君。茯苓“为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿。故茯苓健脾渗湿利水，善消痰浊”（《世补斋医书》），为臣。半夏、陈皮燥湿化痰消癖；夏枯草清热解毒散结；鱼腥草祛内蓄毒邪；白芥子利痰通络消肿；皂角刺、山甲（代）活血通络软坚；车前子利湿消痰，共为佐。甘草解毒调和，为使。
穴位灸法，能温运活络消痰；穴位刺血法，为针刺泻法，能祛火散结。如是，以中药内服与穴位疗法相协而治，使脾健司运，痰消络活，而得病除。