第一节 暴风客热
（急性卡他性结膜炎2例）
暴风客热之病名，在《银海精微》中就有记载。本病以夏秋多发、起病急骤、红赤热泪、痛痒交作且具流行性为特征，相当于西医学的细菌性结膜炎、急性卡他性结膜炎（俗称“红眼病”）。
本病多为细菌感染所致，其常见的病原体如下（表6）；病情多在3～4天达高潮，若治疗及时，多预后良好。
表6 细菌性结膜炎、角膜炎的发病情况及常见病原体
本病诊断要点是：
1.传染性较强，起病急骤，痛痒交作，眵泪黏稠，晨起胶着难睁。
2.胞睑肿痛，白睛赤浮，甚会高过黑睛。
3.睑内红赤或有伪膜，拭之可去，甚则黑睛边缘溃陷。
本病还应与天行赤眼、天行赤眼暴翳相鉴别（表7）。
中医学认为，本病为骤感风热毒邪攻目，或与其他患者接触相染而成。
治疗上，西医是常规的局部与全身使用针对性强的消毒剂、抗生素、磺胺类药和收敛剂。中医则是辨证风、热的孰重孰轻，给予中药内服、熏洗、针刺之法。
【病例一】急性卡他性结膜炎
李某，女，32岁，已婚，教师。于2002年5月2日就诊。
主诉：因“感冒”双眼胞睑肿胀，白睛红赤，刺激涩痛，热泪眵多，胶着15天。用“青霉素、激素”治疗7天好转，又复发2天，来诊。
检查：双眼胞睑肿胀，热泪眵多，白睛红赤。扒开眼睑见白黏膜附着，擦之可去。伴头痛流涕，口渴欲饮，精神不振。白细胞：11.5×109/L，中性粒细胞：7.7×109/L，余（-）。
舌红，苔白，脉象浮数。
中医辨证：暴风客肺，上犯于目。
西医诊断：急性卡他性结膜炎（双）。
治则：祛风清肺，泻火解毒。
处方及治疗：
1.清肺泻火汤 桑白皮、地骨皮、黄芩酒、石膏、连翘、防风、金银花、赤芍、白茅根、薄荷后入、甘草。水煎2遍分服，第3煎加冰片0.5g，凉洗双眼，2次/日。(https://www.daowen.com)
2.穴位刺血 双耳尖、太阳、耳背静脉，1次/日。
3.0.3%复方新霉素滴眼液，15%磺胺醋酰钠滴眼液，交替点眼，1次/小时。
嘱忌食辛辣食物，忌与旁人接触。
诊疗经过：二诊，服药2剂，便得稀下，红肿眵泪明显减少，效不更方。
三诊，又进2剂，针刺2次，诸症消除。停中药，予黄连上清丸，每服10g，1日2次，续用2天，巩固疗效，病愈。
按语：从现代医学角度看，本症为一常见的易流行的急性细菌性传染性疾病。治疗及时，10～14日痊愈。不然，便可致慢性迁延性结膜炎症。通常多予以青霉素类、头孢类、氨基苷类、喹诺酮类抗生素，由于抗生素的广泛应用，细菌抗药性增多，在基层临床不便做药敏试验之情况下，多联合用药以求疗效。
本案初用西药乏效者，是细菌对药物不敏感。中医学认为，本病乃为肺经骤感风热毒邪，湿热搏结上犯所致，所用之方以泻白散（《小儿药证直诀》）加黄芩泻肺清热、燥湿解毒，为君。石膏清热泻火生津，大黄清脾泻火逐瘀，共为臣。金银花疏风清热解毒，防风祛风胜湿解毒，白茅根、赤芍凉血活血，甘草益气解毒，共为佐。薄荷疏风清热，上行头目为引。共成清泻肺脾、散邪解毒之功。
临证中，本方可根据辨证分型予以增减。①风重于热型：兼见双眼刺痒交作，鼻塞流涕，苔白脉浮者，可减石膏、大黄，加荆芥、桔梗，以增祛风胜湿、开提肺气之力；②热重于风型：兼见刺痛畏光、白睛红赤、溲黄舌红、脉象浮数者，可重用黄芩、桑白皮以泻肺逐饮，加栀子以清三焦火邪。
【病例二】急性卡他性结膜炎
牛某，男，28岁，未婚，职员。于2003年4月4日就诊。
主诉：双眼红肿，眵泪频流、涩痛2天。伴头胀、口渴、溲黄，求输液速治。
检查：头热面红，睑肿眵泪，双眼结膜充血水肿，角膜欠清。白细胞：13.9×109/L，中性粒细胞：6.7×109/L，余（-）。
诊断：急性卡他性结膜炎（双）。
处方及治疗：
1.穴位刺血 取双耳尖、太阳、耳背静脉，1次/日。
2.0.9%氯化钠250mL，阿奇霉素0.5g，地塞米松5mg，浓度为1.0～2.0mg/mL；维生素C1.0g，5%葡萄糖500mL，注射用双黄连3600mg。静脉滴注，1次/日。
3.2%硼酸溶液，清洗双眼，2次/日；15%磺胺醋酰钠滴眼液常规点眼。
诊疗经过：二诊，输液2天，刺血2次，症状大减，续用2天。
三诊，症状解除。停输液，予疏风散邪汤口服2天，痊愈未发。