天行赤眼、天行赤眼暴翳
（流行性出血性结膜炎、腺病毒性角膜结膜炎2例）
天行赤眼与天行赤眼暴翳之病名，分别见于《银海精微》《古今医统大全》。此两个病名，大抵相当于西医学的病毒性结膜炎，根据是否有黑睛（角膜）生翳分为两种不同证型。
本病之特点是：白睛暴发红赤、眼睑肿胀；眵泪频流、痛痒交作；或见黑睛生翳、羞明畏光；常双眼发病（或稍有先后）、速传广染。
西医学认为，本病多由腺病毒或70型肠道病毒感染引起，二者均是发病急、传染性强的致病毒素。前者潜伏期5～7天，病发5～7天可达高峰；后者致病更急，24小时内可发病，一般持续10天左右。且二者均可造成较重的眼睑结膜充血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，不同程度的角膜浸润，而后者更可致球结膜的点、片状出血症状。
本病应与暴风客热相鉴别（表7）。
表7 暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳的症状鉴别
续表
中医学认为，本病之病机为外感疫疠之气，合肺胃积热，上攻于气轮、风轮而发。当黑睛出现病变之前称为天行赤眼；若毒邪直犯黑白二睛，或白睛之病相染，造成金克肝木或土郁侮木而致生黑睛翳障之时，即为天行赤眼暴翳。大致相当于西医学所称的流行性出血性结膜炎或腺病毒性角膜结膜炎。
天行赤眼还应与瞳神紧小、绿风内障相鉴别。
治疗上，西医对此尚无特效药物，多是对症支持疗法，常予冷敷、血管收缩药，以及病毒唑、吗林双胍、疱疹净等抗病毒药。抗生素对本病无效，干扰素外用对本病亦无益，激素对本病之作用尚存争议。
中医学对本病的辨证施治和穴位治疗有明显的优越性。
【病例一】急性传染性结膜炎
于某，男，12岁，学生。于2004年5月15日就诊。
主诉：双眼迅急出现红痛痒，怕热羞明，眵泪交结3天，服“头孢”未效。
检查：双眼白睛似血染，眵泪多，黑睛清；耳前淋巴结肿大，略有压痛；余（-）。
舌淡红，苔白干，脉象数。
诊断：急性传染性结膜炎（双）。
处方及治疗：
1.耳穴刺血 双耳尖、眼穴，刺出血后贴敷1cm2的伤湿膏于针刺处。单眼发病取同侧，双眼发病取双侧，1次/日。
2.三鲜汤 加味鲜茅根30g、鲜生地60g、鲜败酱草100g、鲜小蓟、冰糖，水煎分服，2次/日。
3.3%的硼酸粉溶液，凉洗双眼，3次/日；0.2%聚维酮碘眼液点眼，1次/小时。
嘱与他人隔离，保持眼睛卫生。
诊治经过：二诊，第2天复诊，双眼红痛、眵泪症状大减，续刺血1次，续眼部外洗和用药，第5天痊愈。1周后随访未复发。
按语：本病应与前述“红眼病”相鉴别。对本症的治疗因西医无特效药物，故笔者给予穴位刺血与中药疗法。(https://www.daowen.com)
所选耳部穴位，是治眼部火邪的要穴；放血法，亦是中医传统直泻外邪的特效方法，故此起到了快捷的清热泻毒作用。究其机制，可能是穴位受到强刺激后，通过经络的信息反馈作用，激发了机体和眼部的免疫应答反应，加速了对致病因子的歼灭和病变组织的修复功能。贴敷伤湿解痛膏，其“活血止痛”成分通过穴位的吸收，或也起到了加速病理产物代谢之作用。
本刺血疗法，是笔者于二十世纪六七十年代，针对农村缺医少药状况的实践经验总结。曾对50例患者进行治疗，统计结果为：针刺1次痊愈者19例（38%），2次痊愈者15例（30%），3次以上痊愈者13例（26%），有效率100%。实践证明，本疗法对天行赤眼等火热眼病有明显疗效。
参见：耳穴刺血法治疗天行赤眼50例疗效观察.现代中西医结合杂志，2009（2）
【病例二】流行性出血性角膜结膜炎
季某，男，30岁，已婚，工人。于2001年7月12日就诊。
主诉：自2天前即感双眼灼热不适，自己以淡盐水清洗并外用消炎滴眼液乏效，热痛畏光，异物感加重，并伴头痛、口苦、咽干来诊。
检查：双眼：胞睑肿胀，眵泪多，不敢睁眼；扒开眼睑见结膜赤红，滤泡密集，点状出血，角膜上皮染色（+）；耳前淋巴结肿大并压痛；白细胞：11.5×109/L，余（-）。
舌质红，苔薄黄，脉象浮数。
中医辨证：天行赤眼暴翳，证属肺金凌木。
西医诊断：流行性出血性角膜结膜炎（双）。
治则：清肺泻火解毒。
处方及治疗：
1.清肺泻火汤加减 桑白皮、黄芩酒、石膏、赤芍、防风、生地、紫草、羚羊角粉（代）分冲、薄荷后入、白茅根、甘草。水煎2遍温服，第3煎澄清，冷洗双眼，2次/日。
2.野菊花注射液2mL，地塞米松2mg，双眼结膜下注射并冲洗，2次/日。
3.穴位刺血 双太阳、耳尖、背部阿是穴6，1次/2日。
4.复方熊胆滴眼液点眼，1次/小时；马应龙眼膏点眼，午、晚各1次。
嘱与家人等隔离。
诊疗过程：二诊，治疗3天，大便稀下3次，症状减轻。减大黄6g，续3剂。
三诊，刺激征减轻，白睛出血减少，睑肿大消。上方加刺蒺藜10g，续3剂。
四诊，针药治毕，眼复如初。停中药，续针刺1次。于半月后得知，痊愈。
按语：本案与上案不同，上案为急性传染性结膜炎，由腺病毒感染所致。本案则为流行性出血性角膜结膜炎，多由70型肠道病毒或A24型柯萨奇病毒感染所致，其潜伏期更短且常侵害角膜，并出现耳前淋巴结肿大为特征。西医治疗除抗病毒药外，无特殊措施。
中医认为白睛属肺，胞睑属脾，黑睛属肝。戾气时疫之火热毒邪侵及肺卫，上犯白睛，故致白睛红赤出血，眵泪频多。火借风势，肺金侵凌肝木，故生翳障，羞明痒痛。肺火反侮脾土，湿热壅滞，故胞睑肿赤。本案所予清肺泻火汤，盖是遵《眼科纂要》泻肺饮化裁而成，重以黄芩清肺泻火，燥湿解毒；大量石膏清肺胃之火且能生津；桑白皮泻肺利尿消肿；生地凉血滋阴，兼防过燥伤阴；更以紫草、赤芍凉血止血透疹；防风、白茅根祛风清热利湿，使热自小便出，并防热灼血滞；羚羊角（代）清除肺肝热邪，解毒除翳；薄荷散肺肝风热，引药上行；甘草解毒协调为引和。如此，使急犯贼邪得歼而病愈矣。
经多年验证，对此类急性结膜、角膜炎症者，施以中药加刺血之法，较单纯输注抗感染、抗病毒西药者，见效快且愈病彻底，无不良反应。