第三节 金 疳
（泡性角膜结膜炎2例）
金疳之病名，首见于《证治准绳·七窍门》，以白睛表层生成形如玉粒、颜色灰白之小泡，周围绕以赤脉为特征。多单眼发病，少有双眼同病或先后发病者。多发于青少年及体弱之人，且易复发。其相当于西医学的泡性结膜炎。
西医学认为，本病是由微生物或某种过敏原引起的超敏性免疫性变态反应性疾病；缘由体质羸弱，即西医所称的免疫功能低下者易发；与结核杆菌、沙眼衣原体及花粉、尘埃的侵袭有关。病变在球结膜者，小泡破溃后10～12天可痊，不留瘢痕；而在角结膜缘者，可在角膜侧留有局限性混浊；反复发作者，疱疹可向黑睛中央进犯，新生血管长入，称为束状角膜炎。
本病的诊断要点是：
1.患眼隐涩不适，微痛畏光，灼热少泪。
2.白睛表层或黑白交际处突起一个或数个灰白色周围绕以赤脉之颗粒状小泡，推之可移。
中医学认为，本病多因肺经燥热，宣降失职；或肺阴不足，虚火上炎；或肺脾两虚，气血郁滞而成。因病在肺，故称“金疳”。又因小泡形如玉粒，顶溃似疡，故又称为“金疡玉粒”。
治疗上，西医主张针对潜在疾病治疗，局部使用激素、抗生素及加强营养。中医则常责之于肺，或予宣肺开郁、清泻肺胃，或活血散结、滋阴益气以治。
据研究，中药的补气滋阴之品多具有提高免疫功能之作用；解郁散结之药，可有清除变态反应性病灶之效。临床中可酌情注重之。
【病例一】泡性结膜炎
李某，男，6岁，学生。1970年4月初诊。
主诉：其母代诉，2天前似有“感冒”，左眼不适，刺痛流泪，发现外侧白睛出现一白泡，周绕红丝，在家滴用消炎滴眼液无效，来诊。
检查：左眼结膜充血中度，于外侧近角膜缘处有一灰白色泡样隆起，推之可移，周围绕有充血性血管，角膜（-）。
中医辨证：风热犯肺，上攻于目。
西医诊断：泡性结膜炎（OS）。
处方及治疗：
1.采细嫩榆树枝条，刮去老皮，保留嫩绿内皮，以之擦拭结膜疱疹，2次/日。
2.耳尖穴刺血，1次/日；可的松滴眼液点眼，3次/日。
诊治过程：二诊，用治2天，疱疹消，充血退，刺激征消除，获得痊愈。(https://www.daowen.com)
按语：本案所用方，乃自一老道姑施治所得。20世纪50年代一个春季，笔者罹患此病，民间俗称“坐着眼”。母亲遂找村内一老道姑给看，予此法给擦拭，眼睛顿感觉凉爽，刺激征减轻，两次而愈。遂遵母嘱，记忆在心。从医后，特别是遇患此症之经济困难者，常令其遵嘱使用，多数都不超三天即愈。
其机制虽无科学考证，但分析认为，当是生发中的榆树嫩条内皮性凉清润，起到了直接的“清热泻火散结”作用，即杀菌、解毒、消除局部变态反应之作用。
此案之治，只从中医角度投以偏方、耳针之法，亦使病得痊。
【病例二】泡性角结膜炎
赵某，女，27岁，未婚，教师。于2001年3月11日就诊。
主诉：因精神受挫，郁闷乏力，双眼反复发作红痛不适，羞明流泪半年。以“角结膜炎”医治2次好转。7天前因“感冒”第4次复发来诊。
检查：双眼结膜充血中度；右角膜缘下方灰白小泡隆起，顶端凹陷血管围绕。左角膜缘外下方2个同样小泡，血管伸向角膜缘内，相应处有角膜浸润；余（-）。
中医辨证：肺脾阴虚，热浊郁结。
西医诊断：泡性角结膜炎（双）。
治则：清肺益脾，除热散结。
处方及治疗：
1.清肺泻火汤加减 黄芩酒、沙参、防风、山药、桑白皮、地骨皮、夏枯草、猫爪草、赤芍、连翘、甘草。水煎3遍兑匀分服，第3煎澄清，熏洗患眼，2次/日。
2.穴位刺血 双侧耳尖穴、背部阿是穴6，1次/日。
3.可的松滴眼液、0.1%利福平滴眼液点眼，各3次/日；八宝眼膏点眼，2次/日。
诊治经过：二诊：施治3天，症状减轻，角膜缘小泡见平，赤丝减少，诉便溏乏力；减夏枯草，加车前子，增健脾利湿之力，续服3剂。
三诊，眼部症状解除，大便成形，临床痊愈。予六君子汤制丸口服，巩固疗效。
按语：中医学对本症常责之于肺，尤对初发者每予“清热泻肺”可愈。然而，若失治误治，可造成金侮土母，致肺脾阴虚气弱，无力抗邪，而使疾患缠绵难愈或反复发作。本案之证当属后者，故将清肺泻火汤减金银花、玄参、茅根、薄荷等解毒凉血之品，而加健脾滋阴、化痰散结药用治。以沙参清肺养阴且能益胃生津，防风益脾祛风解毒，寓补土生金之意，为君。以山药入脾肺，健脾益气养阴，助君清肺，为臣。火疳者，乃热邪郁结肺、肝二经（风、气二轮），以桑白皮、地骨皮、猫爪草清肺泻火散结；连翘透热转气解毒，夏枯草清肝火、散郁结，赤芍清肝凉血逐瘀；加车前子“去肝中气热，风毒冲眼，赤痛翳障”（《药性论》），共为佐。甘草有皮质激素样作用，兼为佐使。
后予六君子者，以使脾健畅运，卫气得固，而邪去不复矣。