第十节 高风内障
（视网膜色素变性1例）
本病病名始见于《秘传眼科龙木论》，对其的记载更早见于《太平圣惠方》，又名高风雀目。大抵相当于现代医学之原发性视网膜色素变性（RP）。
本病是一种有遗传倾向的致盲性眼病，主要病机为视网膜细胞进行性营养不良及神经胶质细胞增生，致光感受器细胞及色素上皮细胞进行性损伤，血管管腔狭窄，发生闭塞性血管硬化性病变而导致视功能障碍以至丧失。其临床特点如下。
1.隐性遗传多，近亲生子女多发；多双眼发病，男多于女。
2.多始于儿童期，青春期后视力渐减，进行性夜盲，视野逐渐缩窄，终至全盲。
3.眼外观良好，瞳孔后期扩大，对光反应迟钝。
4.眼底视盘蜡黄色萎缩，边界清或模糊；视网膜呈青灰色、血管变细样改变，周边部出现骨细胞样色素沉着；黄斑部呈金箔样反光；视野早期呈环形缺损，渐向心性缩小，终至管状；荧光素眼底血管造影见网膜血管充盈延迟及渗漏；视觉诱发电位多呈低波或无波。
5.后期可并发前极性白内障或青光眼。
中医学认为，本病主因先天不足，命门火衰；再由后天肝肾亏损等导致精血不足，清阳不升；目窍郁闭，神光不得发越。因本病表现夜盲和视野窄小，不仅黄昏不见，而且惟见顶上之物，故称之为“高风内障”。
西医对该病至今尚无有效措施。中医学的脏腑经络学说和阴阳平衡理论及辨证论治措施，与穴位注射、穴位施灸、羊肠线埋藏疗法等结合，从宏观控制论角度或可获得控制病情、改善症状之效果。
原发性视网膜色素变性（RP）案
颜某，女，24岁，已婚，工人。于1990年10月就诊。
主诉：双眼夜晚视物不见，白天宛若好人，视力渐降，范围变窄2年余。未讯及遗传史。医常予“鱼肝油、石斛夜光丸”等无效；伴失眼多梦，夜尿频多，月经不调，白带稀薄等症来诊。
检查：面色不华；VA：OD 0.4，OS 0.5，矫正无效；双瞳孔4mm，对光反应可；眼底：双视盘边界清，淡蜡黄色；视网膜淡青色，血管稍细，周边部散在黑色骨细胞样色素沉着；黄斑部色暗，中心凹反光微弱；视野：向心性缩小OD 15°，OS 10°；视觉诱发电位：双眼均显示低波形（外院资料）。余（-）。
舌质色淡，前部瘀点，苔薄黄，脉沉细弦。
中医辨证：禀赋不足，阳弱血虚，目窍失养。
西医诊断：原发性视网膜色素变性（RP）。
治则：温补肾阳，养肝益脾，荣目复光。
处方及治疗：
1.夜明丸加减 人参、熟地、山药、苍术炒、夜明沙炒、菟丝子、枸杞子、石菖蒲、韭菜子炒、羊肝粉、附子制、鹿茸、沙苑子、丹参、柴胡酒、肉桂。水煎3遍分服，2次/日。(https://www.daowen.com)
2.复方樟柳碱4mL，维生素B12300μg；双颞动脉旁皮下注射，1次/日。
3.穴位注射 双肾俞、肝俞、脾俞，风池、合谷、丝竹空、三阴交穴，注射胎盘组织液各0.5mL，左右交替，1次/日，10次为1个疗程。
4.隔姜灸 脐中、大椎、涌泉、命门穴，1次/日，10次为1个疗程。
嘱忌熬夜竭视，忌烟酒生气，控房事，适锻炼。
诊治经过：二诊，1个月治毕，视力：右0.4+1，左0.5+2，头晕、便溏、肢冷症减轻。球后、穴位注射更为1周2次；隔姜灸、中药续用。
三诊，2个月治毕，症状大减，视力：右0.5-3，左0.6-2；手足温，便溏除，多梦稀发，月经期至。应要求简便处方。
1.胎盘针2mL，肌内注射1日1次，10次为1个疗程。
2.穴位埋线 取肾俞、肝俞、脾俞、三阴交、头穴视区，以穿刺法埋藏羊肠线各1cm，双侧交替，3周1次；隔姜灸续用。
3.因经济困难，中药方减羊肝粉、鹿茸粉，加珍珠粉、羊胎粉（自备），以增复元明目之力。制末，每服15g，1日2次，蜂蜜水送服。
四诊，又治2个月，矫正视力：右0.5，左0.6+3；眼底：视乳头蜡黄色萎缩减轻；血管略有增粗；周边色素仍沉着；黄斑中心凹反光可见；视野无扩大；视觉诱发电位：双眼波幅仍偏低；自诉效果满意。嘱续隔姜灸，中药粉续服，以资巩固。
约1年后讯知，视力稳定，视野仍窄。
按语：对视网膜色素变性虽无特效疗法，但当患者视功能未完全丧失，尚有部分视力，亦即视网膜感光细胞及色素上皮细胞未完全损失，或部分处于抑制状态，视网膜血管未完全闭塞之时，予中西医结合干预治疗是有价值的。本病夜盲症不同于维生素AD缺乏者，故用药须若春雨润物，忌峻药猛攻，急功近利。
本案未追溯到遗传证据（或故意隐瞒），但对其脉证分析，属禀赋不足、阴阳两虚证显然。故予家传治夜盲效方——夜明丸增减：以鹿茸“生精补骨髓，益血益阳，治一切虚损……目暗”（《本草纲目》）；附子“回阳气、散阴寒……乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元”（《本草汇言》）；肉桂主“气血冷凝而经脉阻遏，假此味厚甘辛大热……壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药……使阳长而阴自消”（《本草汇言》）；韭菜子、沙苑子补肾固精，养肝明目；丹参补益肝肾且活血清心，又防附、桂燥热太过；柴胡解郁升阳，引诸药达目。诸药协同，使禀赋充足，阳生阴长，气血往复而目窍增光矣。后加羊胎粉，以其“先天”之灵气，助“复元”明目之效。
所选肝俞、肾俞、脾俞穴，能调节本脏的生血生精益气功能，以治其本；丝竹空属手少阳三焦经，风池属足少阳胆经，合谷属手阳明大肠经，“三阳”合协，共促机体阳气恢复，煦目启闭；用能培补元气之胎盘针，以发挥针、药、穴的相乘效应。
涌泉为肾经首穴，人身之根，施以温灸，若暖春浇水润木之根，促阳发芽萌矣。脐中即神阙穴，是任脉俞穴，为先天之源，后天之蒂，五脏六腑之本，元气归脏之根，任脉为阴脉之海，与督脉相表里；又为冲脉循行之所。冲脉为十二经之海；冲、任、督三脉“一源而三歧”皆汇于脐，故脐中穴为经络之总枢，经气之汇海，是人体最关键、最隐秘之要穴。再者，脐中为任脉上的阳穴，命门穴为督脉之阳穴，二穴前后对应，阴阳和合，能培源固本。大椎穴，手足三阳经与督脉之阳于此汇合，上行于脑，称人体阳经之汇，能升清醒脑，改善脑部供血。对此四穴施灸，虽属远部取穴，但能起到振周身阳气、促气血畅行、荣脑濡目等作用。
至于羊肠线穴位埋藏法，是将异性蛋白植入相关体穴，以求穴位刺激的持续性，通过经络的信息反馈作用，使相关脏腑及眼部组织的功能得以改善。
以复方樟柳碱缓解血管痉挛，营养血管神经，适用于此症视网膜、脉络膜毛细血管的缺血、萎缩性病变。
如此，对这一先天不足（虚）为本、后天目暗（实）为标的看似不治之顽症，予中西医结合之术施治，虽不可能根本改变其病理机制，但确实获得了较好的提升视力之效。