一、近视（2例）
近视之名始见于《目经大成》。《审视瑶函》称“能近怯远”症，认为“禀受生成近觑“久视伤睛成近觑”，指出“肝经不足，肾经病”是导致近视的原因之一。
现代医学认为，近视是指眼睛在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光间质折射后，成像焦点形成在视网膜前，远点移近而不能在视网膜上形成清晰的图像，此为屈光力大于眼球轴长的屈光不正状态，而眼轴的延长也可促使近视的发生。近视眼的临床表现主要有如下几点。
1.视功能改变 远视力降低，度数越高，远视力越低；敏感度降低，或可出现生理盲点扩大。
2.眼疲劳 出现视疲劳、眼干、畏光、眼痛、头痛等症状。
3.眼位斜 多表现为外隐斜或外斜视。
4.眼球改变 高度近视者，眼球前凸，前后径变长。
5.眼底改变 出现豹纹状眼底；视乳头颞侧或环周出现半月形或环形白色弧形斑；黄斑部色素紊乱、变性、出血、萎缩、裂孔等；玻璃体液化、混浊、后脱离；视网膜脱离、变性；高度近视者甚至会出现后巩膜葡萄肿等。
现代科学对近视眼主要有如下分类法。
1.根据屈光成分分类
（1）轴性近视：眼球的前后径较长而眼的屈光力正常，此类多与遗传和体质有关，亦与后天的发育、用眼不当关系密切。
（2）屈光性近视：眼轴正常而屈光力增强，此类多见于糖尿病等原因造成的晶状体密度增加，屈光度改变，或先天圆椎角膜等，使眼的屈光力增加。
2.按眼的调节作用分类
（1）假性近视：为眼的睫状肌调节痉挛，使原本的正视眼或远视眼表现出一时性的近视现象。当疲劳缓解后，或用阿托品散瞳后检查，近视消失而呈正视或原有的远视。此类多发于青少年，完全与用眼不当有关。若积极治疗和注意用眼卫生，可望恢复正常；反之，近视可继续发展，随身体的发育定性，即成真性近视。
（2）真性近视：为用药散瞳后检查视力，近视度未降低或降低度数＜0.5D者。
（3）混合型近视：为用药散瞳后检查视力，近视度数降低≥0.5D，但未至正视者。
3.按近视程度分类 轻度：＜-3.0D；中度：-3.0D～-6.0D；高度：＞-6.0D。
西医对本病的治疗方法是：对真性近视予以配镜矫正；对假性近视予以睫状肌麻痹剂。
中医学认为，本病多因先天禀赋不足，劳瞻竭视所致。对未成年人特别是假性近视者，采取中西医结合之法再加行为管控，可达控制度数增长，部分提高视力之目的。而对成年人或真性近视者，唯有配镜矫正或施激光手术等方法，或可立竿见影地提高视力。
准分子激光角膜切削术，适用于18岁人群，屈光度-2.0D～-6.0D，度数稳定2年以上，矫正视力0.8以上且无眼部病变，并排除结缔组织和全身免疫性疾病者。因该手术是人为使角膜前部基质层变薄，在随后生活中可能有近视反弹、圆锥角膜形成等情况出现。
角膜塑型镜，对未成年人近视可有改善视力、控制度数增长的作用，值得提倡。
【病例一】假性近视
李某，男，10岁，学生。于1992年5月初诊。
主诉：双眼视力下降，视远不清1年余。因看不清黑板而课桌几次前移，清晨觉视物清亮。就诊以“假性近视”，予“视力宝、眼药水”治疗数月，无显效。
检查：双外眼（-）。VA：远OD 0.6，OS 0.7；近OD 1.0/30cm，OS 1.0/30cm。散瞳后检查，近视消失。其他检查未见异常。
中医辨证：肝失疏泄，劳视伤目。
西医诊断：假性近视。
处方及治疗：
1.增视明目液Ⅰ号 白芍酒、熟地、钩藤、枸杞子、女贞子酒、菟丝子酒、菊花、沙苑子、青葙子、决明子炒、甘草炙等十二味。水煎3遍混合，加蜂蜜浓缩至药液：中药饮片为1∶2的中药溶液，每次服25mL（相当于中药饮片50g），2次/日。
2.山莨菪碱（654-2）注射液1mg，眼氨肽注射液0.5mL，利多卡因0.2mL（共计0.9mL），太阳穴皮下注射，双眼交替，1次/日，7次为1个疗程，间隔3天续用。
3.托品卡胺滴眼液滴眼，1次/每晚；眼胺肽滴眼液，4次/日。(https://www.daowen.com)
4.耳穴压豆 神门、交感、眼穴，按摩，2次/日，1周更换1次。
5.做眼增视保健操，早、晚各1次。
管控看书姿势、距离、光线、时间。
诊治经过：二诊，3个月治毕（双太阳穴共注射30次），远视力：双0.8+2；近视力：双1.0/30cm，临床显效。
停太阳穴注射法，改药液口服为1日1次。继续保持用眼卫生，巩固疗效。
半年后随访，双眼视力1.0，良好。
按语：青少年的近视和远视多责之肝肾。肾中寓阳藏阴，生精涵木；肝主血，司疏泄，又主筋，开窍于目。故认为眼睛睫状肌的痉挛与肝气疏泄失调有关，再加任性劳视，久之则成是病。
笔者认为，近视者多为神光发越受阻，远视者则多为神光失敛耗散。故将增视明目方加减分而治之，以调其肝肾所偏，即是调补先后天不足是也。Ⅰ号方，是增视明目方减补元益气之品，加清肝益阴解痉、发越神光之药而成。以白芍平肝益阴养血，为君。目能视赖血滋养，以熟地滋补肝肾，养血滋阴，为臣。能近怯远乃阴不制阳，睫状肌痉挛，神光不得发越，故以枸杞子、菟丝子、沙苑子调补肝肾阴阳；青葙子、决明子、钩藤清肝解痉扩瞳，通窍宁神，促神光发越，为佐。甘草益气调和为引。
增视保健操者，通过远、近取穴法和气功动作，能缓解眼肌紧张，使眼部微循环得到改善。尤其头光明属足少阳胆经络穴，沟通肝胆表里，是治疗目疾的要穴。怡悦师研究证实，针刺该穴“可增加视网膜的循环血量”；张栋师也证明，针刺该穴时“目区升温明显”；在眼屈光不正的治疗中，有不可或缺的良好作用。
太阳穴注射法，是用解除平滑肌痉挛，营养眼神经药于局部，但需注意眼压之变化，用1mL注射器基本无痛，对配合良好之儿童多能用之。
所选耳穴，可调节自主神经和眼睫状肌的舒缩功能。实践证明，此组穴位对改善儿童的偏执行为和注意力也有良好作用。
【病例二】近视
陈某，女，17岁，学生。于1995年1月就诊。
主诉：双眼视力明显下降1年。原戴镜：OD -3.0D、OS -4.0D，视力达1.0。因学业紧张，视力下降，矫正无效。常觉眼涩畏光，口苦咽干，月经不调，来诊。
检查：面色少华；VA：裸眼：OD 0.06，OS 0.04；矫正：OD -5.5D镜0.7、OS -6.0D镜0.7+；双眼晶状体（-），眼底：双视乳头颞侧见弧形斑，视网膜虎皮样；黄斑区色素沉着，中心凹光反射弱；眼B超：双眼轴稍长，玻璃体少许点状混浊；余（-）。
舌淡略黯，苔白乏津，脉象细数。
中医辨证：肝肾阴虚，心阴暗耗；睛珠失养，能近怯远。
西医诊断：近视。
治则：滋肾养肝，清心明目。
处方及治疗：
1.增视明目汤Ⅰ号加减 白芍酒、当归酒、密蒙花、石菖蒲、枸杞子、沙苑子、菟丝子、决明子炒、莲子心、益母草、酸枣仁炒、月季花、青葙子、肉桂、甘草炙。水煎3遍兑匀，蜂蜜水送服，2次/日。半个月为1个疗程，间隔3天续用。
2.眼氨肽4mL，肌内注射，1次/日。维生素E胶丸100mg，维生素AD胶丸1500IU，口服，3次/日。
3.耳穴压豆法、眼增视保健操、眼氨肽滴眼液外用，同上。
诊治经过：二诊，1个月治毕，头眼清亮，视力有增，效不更方。
三诊，3个月治毕，视力：裸眼：右0.1，左0.1+，矫正：右-5.5D，左-6.0D（原眼镜），均达1.0；头眼轻松，月经适来；眼B超：玻璃体混浊消失，疗效满意。
于1年后得知，患者已毕业工作，视力稳定。
按语：成年人之近视，是眼轴长度改变的器质性病变；再加不良用眼习惯，精神紧张及竭瞻劳视，致肝肾阴亏，心阴暗耗，郁热内生而目失濡养，视力下降。
妇女月事不调乃诸病之根，使月事调畅是愈病之本。故在增视明目方中加莲子心、酸枣仁以清心泻火，除烦安神；加益母草、月季花以养血活血，调经利水；以密蒙花“专入肝经血分，润肝燥……甘以补血，寒以除热，肝血足而诸症无不愈矣”（《神农本草经疏》）。
近视的保守治疗，对眼轴长度和视网膜器质性病变是不可更改的。所以临床获效者，当是疏肝平肝之治缓解了眼肌痉挛，清心安神消除了精神紧张，滋肾养肝改善了睛珠营养，活血消蒙减轻了眼组织的渗出、混浊所使然。