第五节 突起睛高
（眼眶蜂窝织炎2例）
突起睛高之名，首见于《秘传眼科龙木论》，其症状正如《银海精微》所述：“突起睛高，险峻厉害之症也……初起麻木疼痛，汪汪泪出，病势汹涌，卒暴之变莫测……治稍迟，或控脓。”其相当于西医学的眼眶蜂窝织炎。
本病是眼眶内组织的急性化脓性炎症。多由临近组织感染如：眼部、面部疖肿、牙槽脓肿、鼻窦炎、泪囊炎等引发；或由败血症等全身感染所致；也可由眼损伤或手术感染造成。病原体多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌。其诊断要点如下。
1.眼部症状 睑部红肿，视力骤降；眼球突起，活动受限；热泪频流，白睛红肿，跳痛拒按；成脓可从结膜或睑外溃出；甚则眼球不保。
2.全身症状 可伴发热、头痛、恶心。
3.眼底表现 若侵及视神经或眶内压力增高，可致视神经水肿，血管扩张，甚至视神经萎缩而危及视力；或导致海绵窦血栓，可危及生命。
4.实验室检查 白细胞、嗜中性粒细胞明显增高；眼CT可显示眶内组织的炎性水肿，炎性细胞浸润区密度增高。
中医学认为，本病多由风热火毒袭目，或脏腑积热攻目，或外伤毒邪壅目所致。因主症为目珠红肿高起，故名“突起睛高”。
本病应与鹘眼凝睛（甲亢性突眼）、眼内肿瘤相鉴别（表18）。
对本病的治疗原则是：紧急、对证、得力、高效，不容缓图。西医常给以足量、高效的抗生素、激素，或手术治疗；中医则是泻火解毒为法。现代条件下，应当以西医措施为上，或可配合中医之策善后。
外伤性眼眶蜂窝织炎案
杨某，男，56岁，农民。于1981年7月就诊。
主诉：左眼红肿疼痛，下睑伤口渗脓7天。因下睑划伤，在村医处缝合，3天后出现红肿疼痛、发热寒战症状。乡医院以“伤口感染”给“头孢、激素”等药输液7天，红肿好转，疮口仍流稀脓，来诊。
检查：双眼：VA：OD 1.2，OS 0.4；左眼下睑肿高色黯，结膜水肿充血；角膜染色（±），眼球活动不灵；下睑伤口处有淡绿色脓液渗出。白细胞：12.6×109/L，中间细胞百分比：78%，血糖：7.5mmol/L，余（-）。
舌色黯红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：外伤感染性眼眶蜂窝织炎（OS）。
治则：清创杀菌，解毒救目。(https://www.daowen.com)
处方及治疗：
1.开放伤口，以过氧化氢溶液、氯化钠冲洗伤口；将1%红升丹油纱条填塞入伤口内；以庆大霉素冲洗结膜囊，涂四环素可的松素眼膏，2次/日。
2.头孢哌酮舒巴坦钠4.0g，0.9%氯化钠250mL；维生素C2.0g，10%葡萄糖100mL；丁胺卡那霉素0.3g，0.9%氯化钠溶液500mL；静脉滴注，2次/日。
3.菠萝蛋白酶片0.3g，转移因子9mg，3次/日；布洛芬缓释胶囊（芬必得）1粒，2次/日，均口服。
4.穴位刺血 左耳尖、耳背静脉，1次/日。
诊治经过：二诊，3天用药毕，伤口脓液减少不明显，述乏力腹胀。予泻肝败毒汤加减：龙胆草、蚤休、鱼腥草、大黄酒、芒硝化、当归酒、薏苡仁、青葙子、甘草、海浮散分冲。水煎，于午后间隔输液5小时后服。
三诊，又3天用药毕，泻下黑黏便数次，患眼肿胀消，充血减轻，眼球活动可，伤口分泌物少许；眼底检查：左视盘界欠清，血管略扩张；视力：右1.2，左0.7。更方为：
1.停止输液；续伤口冲洗后，内涂湿润烧伤膏，1日1次。
2.中药方减芒硝、龙胆草、大黄；加黄芪、白术益气健脾，以促病愈。
四诊，续7天用药毕，视力：右1.2，左1.0；眼部症状消除，伤口愈合。
按语：外伤后清创消毒不严谨，极易造成感染。本案患者于农田中眼睑受伤，细菌循眼周疏松组织泛滥，从分泌物状况看，当属绿脓杆菌感染。
对本案，局部清创杀菌为先。考虑已大量用过抗生素和激素，故全身用药去掉激素；以丁胺卡那霉素配合头孢哌酮舒巴坦钠抗杀绿脓杆菌、大肠杆菌；并配用了高渗糖，以期补充机体肝糖原，增加肿胀组织的脱水作用。在基层无条件做细菌培养和药敏试验情况下，予广谱抗菌药是良策。头孢哌酮舒巴坦钠是第三代头孢类广谱抗生素，是通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达杀菌作用。其中的舒巴坦虽只对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性，但其对抗生素耐药菌株产生的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，因而可保护β-内酰胺类抗生素免受耐药菌β-内酰胺酶的水解破坏。两者合用，从而对革兰阳性、阴性需氧菌及部分厌氧菌所致的软组织感染等有良效。然而，本案复予输液3天获效不显，分析之，恐是细菌的耐药性所致。查本案已现肝郁火瘀征象，故加用中药，3天而获显效，遂停输液。
泻肝败毒汤中，以龙胆草、蚤休、鱼腥草泻肝火，解热毒；大黄泻火解毒逐瘀；海浮散活血逐瘀，排脓止痛；薏苡仁、甘草益气利湿排脓；青葙子清肝明目扩瞳，防瞳神干缺；更有黄芪、当归扶正养血，振奋机体免疫功能，从而促进了疮口愈合。
红升丹，是传统的治恶疮要药，对诸种菌毒均有较好疗效。
菠萝蛋白酶，是植物蛋白水解酶，能促进局部血液循环，催化蛋白质分子中肽键裂解，具有显著的抗炎、消水肿作用；对蜂窝织炎、术后感染、急性骨关节炎、气管炎等有较好疗效。转移因子是免疫调节剂，能增强机体的抗菌、抗病毒能力。两药与抗菌药合用，能增加机体免疫功能，促进药物的扩散和渗透，加速对细菌的“歼灭”，加速对组织炎症、水肿的消除，使疾病痊愈。
随治程顺转，适减寒凉而加益气托毒之药，以使解毒、复明协调进行矣。