医案1

王某，女，67岁。湖南省长沙市人。2008年12月18日初诊。

20天前右耳闭塞伴右耳鸣昼显，嘈杂环境加重，听力可，否认近期感冒与高血压病史，睡眠易醒难入，余可。双耳鼓膜完整、内陷、光锥消失。舌正常，苔薄黄，脉寸关大尺弱。电测听检查结果呈传导性聋。

诊断：传导性耳聋。

处方及煎服法：柴胡10g，香附10g，川芎10g，郁金10g，枳壳10g，黄芩10g，栀子10g，木通6g，全蝎6g，白芍15g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。口服红霉素肠溶片1周（1日3次）、地塞米松片1周（1日2次），局部用滴通鼻炎水1周（1日2次），自行咽鼓管吹张、鼓膜按摩。

2008年12月25日二诊：耳鸣缓解，鼻塞时偶有耳闭塞感，大便调，睡眠仍差。舌淡红，苔薄，脉寸关部稍大。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡10g，牡蛎20g，香附10g，川芎10g，枳壳10g，白术10g，茯苓10g，石菖蒲6g，黄芩10g，栀子10g，法半夏10g，人参10g，酸枣仁20g，龙骨20g，甘草6g。7剂，服法如前。口服枣仁安神胶囊1周（1日2次）。

随访：痊愈。

按：本案患者以耳闭耳鸣为主症，听力呈传导性聋，当有咽鼓管功能障碍。首诊从肝经郁火，邪阻清窍论治。方中黄芩、栀子、木通清降心肝之火，白芍、甘草养阴，柴胡、川芎、香附、郁金、枳壳疏肝行气通窍，全蝎祛风止鸣。二诊稍好转，睡眠仍差，调整思路，从肝火脾虚，邪阻清窍论治，以四君子汤加法半夏益气健脾化痰，黄芩、栀子清肝降火，龙骨、牡蛎、酸枣仁安神，柴胡、川芎、香附、枳壳、石菖蒲疏肝行气通窍。