医案3

李某，男，23岁。湖南省长沙市人。2009年9月28日初诊。

右耳鸣2年余，吞咽时耳中吱吱响，听力稍降，睡眠浅易醒，余可。鼻腔通畅干净，咽部正常，外耳道正常。舌胖嫩，舌有少量瘀点，脉弦缓。

诊断：混合性耳鸣耳聋（右）。

处方及煎服法：柴胡10g，川芎10g，香附10g，三七粉3g（冲服），枳壳10g，石菖蒲10g，葛根15g，赤芍10g，升麻6g，甘草6g，丹参10g，天麻10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2009年10月13日二诊：药后耳鸣减，睡眠如前。舌淡红，舌体胖，苔薄微腻，脉弦缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡10g，川芎10g，香附10g，木香10g，枳壳10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参10g，天麻10g，酸枣仁10g，栀子5g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案为混合性耳鸣耳聋。久病聋鸣多有血瘀，寒热辨据不足，舌有少量瘀点，从热郁血瘀论治。首诊用升麻葛根汤清热活血，通气散加枳壳、石菖蒲行气通窍，丹参、三七粉活血化瘀，天麻祛风止鸣。二诊耳鸣好转，睡眠不深，舌瘀点消失，改拟通气散加木香、枳壳、石菖蒲、郁金、丹参行气活血通窍，天麻止鸣，栀子、丹参助酸枣仁清心安神，睡眠改善，耳鸣消失，听力恢复正常。