医案2

李某，男，50岁。2009年5月7日初诊。

鼻渊鼻鼽病史数年，双耳听力差，左耳聋时轻时重，交替性鼻塞无时间规律或喷嚏频作，涕清或浊，涕后流，打鼾，余可。双侧鼓膜内陷显著、光锥消失，左耳鼓膜局限性粘连；鼻甲大，鼻道干净。舌淡红，舌胖有齿痕，苔薄微黄微腻，脉缓。

诊断：慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，分泌性中耳炎，双耳混合性聋（中重度）。

证属气虚邪滞清窍。

处方及煎服法：黄芪20g，当归15g，赤芍15g，白芷15g，防风10g，甘草6g，桔梗10g，白术15g，皂角刺10g，金银花10g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳10g，川芎10g，柴胡10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。口服鼻渊舒丸1周（1日3次）；局部用滴通鼻炎水（1日2次）、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂1周（1日2次）；自行咽鼓管吹张、鼓膜按摩。

2009年5月21日三诊：上方两诊服14剂，鼾减，晨起偶作嚏，左耳听力明显好转，右耳听力无变化，鼻塞涕后流好转，涕清量少或无，余可。舌淡红，舌胖有齿痕，苔薄白微腻，脉弦细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪20g，当归15g，赤芍15g，白芷15g，蝉蜕6g，甘草6g，桔梗10g，白术15g，法半夏10g，茯苓15g，枳壳10g，川芎10g，柴胡10g。7剂，服法如前。嘱自行咽鼓管吹张、鼓膜按摩。

2009年5月28日四诊：症状基本消失，偶有鼻塞，左耳听力基本正常，右耳听力差无明显变化。外耳道干燥，鼻道干净，下甲稍大。舌淡红，舌胖嫩有少许齿痕，苔微腻，脉缓有力。

处方及煎服法：黄芪20g，当归15g，赤芍15g，白芷10g，蝉蜕6g，甘草6g，桔梗10g，白术15g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳10g，川芎10g，柴胡10g，石菖蒲6g。14剂，服法如前。口服鼻渊舒丸2周（1日3次）。

按：本案属鼻渊、鼻鼽、耳胀与双耳混合性中重度聋，诸病同治，四诊后诸症显著好转，但右耳听力无改善。鼻鼽鼻渊多属正气不足，邪滞清窍；耳聋时轻时重亦属正虚邪干。首诊方中，当归、黄芪、赤芍、川芎、白术、茯苓、益母草益气健脾，活血通窍；苔腻属痰湿用法半夏、皂角刺、金银花解毒排脓，白芷化浊通鼻，桔梗引药上行，防风助黄芪、白术祛风止嚏，柴胡、枳壳行气通耳。三诊诸症好转，原方去解毒排脓之品，蝉蜕代防风，四诊加石菖蒲通窍。