医案19

向某，男，36岁。湖南省株洲市人。2018年7月10日初诊。

右耳听力下降3个月，今年5月于本科室诊断分泌性中耳炎并行鼓膜穿刺，近来鼻塞不显，无涕，咽稍不适。咽部充血显著，鼻腔通畅。舌偏红，苔薄，脉沉细略数。电测听检查结果呈右耳低频轻度下降；声阻抗检查结果为右耳B型，左耳As型。

诊断：分泌性中耳炎（右），慢性咽炎。

治以扶正祛邪，利水通窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白芷6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，川牛膝10g，柴胡6g，黄芩10g，败酱草10g，蒲公英10g，鱼腥草10g，车前草10g，泽泻10g，石菖蒲10g，川芎6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服桉柠蒎肠溶软胶囊3周（1日2次）、金银花软胶囊3周（1日2次），局部用盐酸羟甲唑啉喷雾剂3周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2018年9月11日二诊：药后症消未续治。近2周右耳闷胀堵塞感重，听力下降或耳内刺痒，自行咽鼓管吹张右侧不通畅，伴咽痛不适，无鼻症。鼻腔通畅，咽部充血明显，舌淡红，苔薄，脉弦缓。声阻抗检查结果为右耳B型，左耳As型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白芷6g，桔梗10g，甘草6g，玄参10g，荆芥10g，射干10g，柴胡6g，黄芩10g，败酱草10g，野菊花15g，枳壳10g，紫花地丁10g，车前草10g，泽泻10g，石菖蒲10g，川芎6g。21剂，服法如前。口服金银花软胶囊3周（1日2次）、桉柠蒎肠溶软胶囊3周（1日2次），局部用盐酸羟甲唑啉喷雾剂3周（1日2次）。

随访：愈，声阻抗检查结果为A型。

按：本案首诊以耳聋为主诉，实属中耳积液，按耳胀论治。久病多虚，正虚邪滞。治以当归、黄芪扶正，败酱草、蒲公英、鱼腥草、黄芩解毒祛邪，白芷、柴胡、石菖蒲、川芎、车前草、泽泻通窍利水，佐甘草、桔梗、玄参、川牛膝利咽。二诊相去较久，耳胀复发，续以当归、黄芪扶正，败酱草、野菊花、紫花地丁、黄芩解毒祛邪，白芷、柴胡、川芎、石菖蒲、枳壳、车前草、泽泻通窍利水，佐甘草、桔梗、玄参、荆芥、射干利咽。