医案3

涂某，男，4岁半，湖南省郴州市人。2015年10月19日初诊。

自小打鼾，近来加重数月，常鼻塞夜显无涕，睡眠汗多，食可，便结、日1行。外院检查腺样体肥大。鼻腔通畅干净，扁桃体Ⅲ度肿大，咽后壁有浊涕，舌偏淡，苔薄。X线双侧鼻窦炎显著。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：扁桃体肿大，腺样体肥大，慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎。

治以健脾化痰，解毒祛邪，利水通窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，柴胡3g，川芎2g，泽泻10g，水蛭1.5g（研粉兑服），金银花10g，白芷6g，苍耳子2g，辛夷3g，党参5g，法半夏3g，白术5g，茯苓5g，陈皮2g，甘草2g，玄参5g，浙贝母5g，射干2g，僵蚕5g，黄芩5g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2016年1月11日二诊：药后症状显著减轻，因道远未及时复诊。目前稍鼻塞清嗓晨显，睡眠呼吸音稍粗无鼾，纳可，二便调。鼻前庭有少许干痂，咽部干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏淡，苔薄。声阻抗双耳A型（均为80daPa）。

处方及煎服法：党参6g，山药10g，白术5g，法半夏3g，茯苓5g，陈皮2g，甘草2g，玄参5g，浙贝母5g，射干2g，僵蚕5g，山慈菇3g，白芷5g，辛夷3g，黄芩5g，炒麦芽6g，鸡内金3g。45剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案外感症状不显，耳胀多因鼾症所致，消鼾以治耳胀。方中六君子汤加当归、黄芪、麦芽、鸡内金扶正健脾化痰，佐玄参、浙贝母、射干、僵蚕化痰散结，白芷、苍耳子、辛夷化浊通鼻，柴胡、川芎、泽泻、水蛭、金银花、黄芩解毒活血利水而通耳窍。二诊时中耳炎愈，续前法加减，以治鼻渊、鼾症。