医案2

艾某，女，3岁6个月。2014年5月27日初诊。

睡眠张口呼吸1年余，稍打鼾，易感冒，易汗多，食欲可，二便调。1年前外院CT检查见鼻窦炎，腺样体肥大。体瘦，面色萎黄无华，鼻腔尚干净，咽后壁有大量黏稠物，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏淡，苔薄白。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪，利水通窍。

处方及煎服法：桔梗2g，甘草2g，玄参5g，浙贝母5g，白芷6g，山慈菇3g，黄芪8g，当归2g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻10g，石菖蒲2g，柴胡3g，麦冬5g，五味子2g，党参5g，白术5g，茯苓5g，鸡内金3g，金银花6g，白豆蔻3g，皂角刺3g，辛夷2g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次）；口服匹多莫德1周（1日1次）。

2014年6月19日二诊：好转。张口呼吸改善，小鼾，睡眠有汗，食欲可，二便调。舌偏淡，苔薄。声阻左耳As型，右耳C型。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：桔梗2g，甘草2g，玄参5g，浙贝母5g，射干2g，薄荷2g，白芷6g，山慈菇3g，黄芪8g，柴胡3g，川芎2g，麦冬5g，五味子2g，党参5g，白术5g，茯苓5g，鸡内金3g，金银花6g，柴胡3g，白豆蔻3g，辛夷2g。21剂，服法如前。

2014年7月17日三诊：好转。呼吸音重，稍张口呼吸，打鼾消失，食欲可，大便调。前段时间因吹空调感冒已愈，免疫力有增强。面色好转。鼻腔干净，扁桃体Ⅰ度肿大，舌偏淡。声阻抗检查结果为双耳A型。按鼻渊、乳蛾、鼾症续调。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草3g，玄参5g，浙贝母5g，射干5g，薄荷3g，白芷6g，黄芪10g，麦冬5g，五味子3g，党参5g，白术5g，茯苓5g，鸡内金5g，炒麦芽5g，法半夏5g。22剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。方中四君子汤加当归、黄芪、鸡内金、白豆蔻扶正益气健脾，麦冬、五味子助党参、黄芪止汗，皂角刺、金银花、白芷、辛夷解毒祛邪化浊通鼻，玄参、浙贝母、山慈菇化痰散结，水蛭、泽泻、石菖蒲、柴胡利水通窍，桔梗化痰引药上行。三诊耳胀消失后，以六君子汤加黄芪、麦冬、五味子、鸡内金、麦芽扶正健脾化痰，助以玄参、浙贝母、射干、薄荷化痰利咽喉，白芷通鼻窍，桔梗化痰引药上行，续调鼻渊、乳蛾、鼾症。