医案4

李某，男，5岁。2015年12月21日初诊。

乳蛾常发，常咳，常揉鼻，睡眠汗多。现咳1个月，交替鼻塞夜显，早晚有少许清涕无嚏，鼾响无憋气，寐汗多，纳可，二便调。鼻内有浊涕，咽后壁有肿物，扁桃体Ⅱ度肿大。舌偏红，苔薄。X线鼻窦炎显著，腺样体肥大重度。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以解毒排脓，化痰散结，利水通窍。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，升麻3g，甘草2g，桔梗3g，山慈菇3g，射干3g，玄参6g，浙贝母5g，白芷6g，辛夷2g，苍耳子3g，皂角刺3g，紫花地丁10g，野菊花10g，炒麦芽10g，当归3g，黄芪10g，麦冬6g，浮小麦10g，泽泻10g，柴胡3g，黄芩5g，水蛭1.5g（研粉兑服）。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2016年1月18日二诊：好转。晨起稍咳1～2次，鼻塞不显，偶有鼻痒揉鼻，无涕，鼾不显，寐无汗，纳可，二便调。鼻内干净，咽部有少许分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大，舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型（均为80daPa）。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，升麻3g，甘草2g，桔梗3g，山慈菇3g，射干3g，玄参6g，浙贝母5g，白芷6g，辛夷2g，苍耳子3g，皂角刺3g，紫花地丁10g，野菊花10g，川芎2g，炒麦芽10g，地骨皮3g，桑白皮6g，柴胡3g，黄芩5g。30剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。舌红者热邪内蕴。方中升麻葛根汤、皂角刺、紫花地丁、野菊花、黄芩、白芷、辛夷、苍耳子清热解毒排脓除涕，山慈菇、射干、玄参、浙贝母化痰散结，桔梗化痰引药上行，泽泻、柴胡、水蛭活血利水而通耳窍，麦芽、当归、黄芪、麦冬、浮小麦益气止汗健脾开胃。二诊耳胀瘥，原法加减。