医案13

张某，女，20岁。2013年3月19日初诊。

右耳鸣1个月余，此期间睡眠少，有时头晕乏力，睡眠梦多，纳可，月经正常。舌偏淡，苔薄，脉沉略数。电测听检查结果正常。

处方及煎服法：黄芪10g，白术10g，当归10g，茯苓10g，川芎6g，柴胡6g，黄精10g，知母10g，黄柏6g，水蛭3g（研粉兑服），全蝎3g，蝉蜕5g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服甲钴胺片2周（1日3次）、复方地龙片1周（1日3次）。

2013年3月25日二诊：效果不显。精神状态差则耳鸣重，精神状态佳则耳鸣轻。舌偏淡，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，当归10g，茯苓15g，川芎6g，柴胡6g，黄精20g，陈皮6g，酸枣仁15g，远志10g，石菖蒲6g，党参15g，五味子6g，炙甘草10g。10剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2013年4月8日三诊：鸣声减小，月经期耳鸣加重，但较上次月经期耳鸣为轻。睡眠多梦好转，纳可，稍有疲劳感。舌偏淡，脉沉略数。

处方及煎服法：黄芪15g，白术10g，当归10g，茯苓15g，川芎10g，柴胡6g，陈皮6g，首乌藤20g，远志10g，石菖蒲6g，党参15g，五味子6g，炙甘草10g，水蛭5g（研粉兑服），黄柏6g，菟丝子15g，补骨脂10g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：寐少梦多、头晕乏力、舌淡，当属气虚，治以益气升清。以知母、黄柏降阴火，全蝎、蝉蜕祛风止鸣，水蛭活血。二诊效果不佳，去降火祛风活血之品，加养心安神。三诊见效，再加补肾，佐活血降火。首诊与三诊用水蛭活血者，意在改善内耳微循环。气虚见脉略数，阴阳失调，阳不足而阴火盛，宜于甘温补剂佐苦寒之味，用黄芩、栀子、知母、黄柏之类。