医案14

刘某，男，36岁。2013年9月28日初诊。

昼夜左耳鸣1个月，原因不明，高频尖细如电流声，睡眠时差，耳鸣引起焦虑，夜尿5～6次，食可大便调，无他症。耳鼻咽喉科一般检查正常。舌偏淡，舌胖有齿痕，苔薄。脉尺沉，寸关部稍大略数。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：神经性耳鸣。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，蔓荆子10g，天麻10g，党参10g，黄芩10g，益智仁10g，山药15g，乌药10g，菟丝子15g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2013年10月12日二诊：耳鸣减轻，上班后加重，焦虑稍减，睡眠可，大便调，夜尿2～3次。舌质淡稍暗，舌体胖，苔薄黄腻，脉略数。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，蔓荆子10g，党参10g，黄芩12g，益智仁10g，山药15g，菟丝子15g，水蛭5g（研粉兑服），知母10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），白芍15g，柴胡6g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2013年10月26日三诊：耳鸣时轻时重，时有时无，睡眠可，原有舌麻已经消失，夜尿1～2次。舌淡红，舌体胖，脉略数。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白芷10g，党参10g，黄芩12g，益智仁10g，山药15g，菟丝子15g，水蛭5g（研粉兑服），知母10g，丹参20g，三七粉6g（冲服），赤芍15g，柴胡6g，蝉蜕6g。14剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案首诊甘温益气，健脾补肾，祛风止鸣，佐降阴火；二、三诊再佐活血化瘀，改善微循环。