医案25

陈某，女，21岁。2016年4月5日初诊。

耳鸣半月，晨起明显，反复少量鼻衄1个月，鼻塞明显。咽部轻度充血，鼻前庭稍干燥，鼻甲不大，鼻中隔稍右偏，耳道正常。声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果正常。舌淡红，舌体胖有齿痕，苔稍厚，脉沉略数。

诊断：神经性耳鸣，干燥性鼻炎。

证属脾虚肺热。

治以补脾清肺为主，佐通利鼻窍，凉血止血。

处方及煎服法：枳壳10g，石菖蒲10g，白芷6g，柴胡6g，黄芩10g，当归10g，川芎6g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，法半夏10g，桑白皮10g，地骨皮10g，白茅根15g，仙鹤草10g，黄芪10g。7剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。(https://www.daowen.com)

2016年4月16日二诊：好转。耳鸣减轻，1周内无鼻出血，鼻塞稍减，近两日有少许白涕，稍有太阳穴头痛，面部皮肤有痘。舌脉同前。

处方及煎服法：枳壳10g，白芷6g，柴胡6g，黄芩10g，当归10g，紫花地丁10g，野菊花10g，川芎6g，党参10g，白术10g，茯苓10g，辛夷5g，甘草6g，桑白皮10g，黄芪10g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案以舌脉之象为据，从脾虚肺热辨识，首诊以六君子汤（枳壳代陈皮）益气健脾，以泻白散加白茅根、仙鹤草清肺凉血，以当归、黄芪、川芎益气活血，以白芷、柴胡、石菖蒲通窍。二诊减凉血之品，加紫花地丁、野菊花解毒，兼顾面部痤疮。