医案27

孟某，女，27岁。湖南省长沙县人。2016年4月21日初诊。

左耳鸣20天，安静时明显，伴左耳胀闭，听力略降。1个月前有受凉史，鼻塞轻微无涕，咽无不适，食欲不佳。鼻甲稍大，咽部轻微充血，耳道通畅，鼓膜光锥正常。舌略偏红，苔薄，脉弦缓。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，香附10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），黄芪10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，菊花10g，蒲公英10g，黄芩10g，枳壳10g，石菖蒲10g，白芷6g，鸡内金10g，炒谷芽10g。15剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2016年5月3日二诊：耳鸣消失，耳内胀闭好转，听力似正常，食欲一般。鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血，舌略偏红，苔薄，脉弦缓。电测听检查结果为左耳AC、BC各频率均为0～10dB。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，香附10g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，延胡索10g，枳壳10g，甘草6g，薄荷6g，升麻10g，葛根15g，桑白皮10g，赤芍10g，石菖蒲10g，白芷6g，鸡内金10g，炒谷芽10g。10剂，服法如前。

2017年7月19日三诊：去年药后愈。1周前受凉，目前左耳鸣3天伴胀闭感，鼻咽无不适。鼻腔通畅，咽部轻微充血，耳道通畅，鼓膜光锥正常。舌淡红，苔薄，脉略数。声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果为听力曲线基本正常；视频耳镜检查正常。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，香附10g，白术10g，茯苓10g，黄芩10g，延胡索10g，枳壳10g，甘草6g，薄荷6g，升麻10g，葛根15g，桑白皮10g，赤芍10g，石菖蒲10g，白芷6g，鸡内金10g，炒谷芽10g，金银花10g。14剂，服法如前。

2018年3月15日四诊：去年药后愈。6天前受凉，目前稍鼻塞，左耳鸣有回音两日、伴微胀感，睡眠难入。鼻腔通畅，咽部无明显充血，视频耳镜检查正常。舌淡红，苔薄，脉略数。声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果为双耳听力曲线正常。

诊断：神经性耳鸣。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，石菖蒲10g，白芷6g，辛夷5g，枳壳10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，龙骨20g，酸枣仁10g，牡蛎20g，天麻10g，黄芩10g。14剂，服法如前。

按：本案患者3年内右侧耳鸣发作3次，病前均有受凉史，但均无明显上呼吸道炎症表现，首次有轻微左侧神经性聋，后2次声阻抗与听力检查结果均正常，由此诊断为神经性耳鸣，但与受凉致咽鼓管功能障碍不无关系。首诊病程稍长，据舌脉治以益气活血、行气通窍为主，耳胀闭感多属外邪入侵阻窍，故佐解毒祛邪。二诊好转，舌略偏红，改拟益气清热、行气通窍。三诊属新病，舌淡红、脉略数，按二诊方加金银花解毒祛邪。四诊属新病，病程短，睡眠不佳、舌淡红、脉略数，治以行气通窍，益气安神。3次发病均有受凉史并有耳内闭塞感，虽无明显鼻塞，均加白芷宣通肺窍以畅耳窍。