医案31

朱某，女，40岁。湖南省平江县人。2016年6月18日初诊。

右耳鸣1年，左侧偶鸣、鼻塞有黏涕，无耳胀闭感，听力稍降。大便调，有内痔容易出血，睡眠难入。鼻甲稍大，鼻道干净，外耳道通畅干净。舌淡红，苔薄，脉细缓。声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果为左耳：BC20～10dB，AC35～20dB；右耳：AC55～25dB，BC15～30dB。

诊断：慢性鼻炎，神经性耳鸣。

处方及煎服法：柴胡6g，石菖蒲10g，川芎6g，当归10g，黄芪10g，郁金10g，地榆10g，枳壳10g，土鳖虫10g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，首乌藤10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。口服耳聪丸1周（1日2次）。

2016年7月14日二诊：耳聋鸣改善不显。近来手麻，颈部痛，睡眠不佳。鼻腔通畅干净，咽部稍充血。舌淡红，苔薄，脉略数。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，当归10g，黄芪10g，郁金10g，地榆10g，枳壳10g，赤芍10g，桃仁10g，茯苓10g，红花6g，白术10g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，首乌藤10g。30剂，服法如前。口服耳聪丸1周（1日2次）。

2016年8月20日三诊：好转，耳鸣显减，听力改善，手麻与颈部疼痛消失。无鼻塞，睡眠好转。电测听检查结果为左耳基本正常如前；右耳AC35～20dB，BC20～5dB。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，当归10g，黄芪10g，郁金10g，石菖蒲10g，枳壳10g，赤芍10g，桃仁10g，茯苓10g，红花6g，白术10g，白芷6g，辛夷6g，黄芩10g，首乌藤10g。30剂，服法如前。口服耳聪丸1周（1日2次）。

按：本案虽诊断为神经性耳鸣，声阻抗检查结果正常，但电测听低频区气骨导分离显著，且伴慢性鼻炎，因此多存在中耳炎病变对听力或耳鸣的影响。慢性中耳炎之治，行气通窍之法必不可少。首诊方中柴胡、石菖蒲、川芎、枳壳行气通耳，白芷、辛夷通窍利鼻，当归、黄芪、郁金、土鳖虫益气活血化瘀，地榆凉血止血以顾内痔之疾，首乌藤安神止鸣，黄芩平调寒热。后续治疗更加白术、茯苓、赤芍、桃仁、红花益气活血。