医案14

龙某，男，59岁。2016年1月9日初诊。

左耳耳鸣渐重4年，晨重夜轻，既往西药久治未效。舌稍偏暗，脉缓。电测听检查结果为左耳下降型神经性聋曲线25～100dB，右耳基本正常。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，丹参10g，三七粉10g（冲服），土鳖虫10g，升麻10g，知母10g，柴胡6g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2016年2月15日二诊：耳鸣显减夜显，听力无增，晨起口舌干燥、眼有干涩感，食欲不佳。舌略偏红，苔黄稍厚，脉缓。

处方及煎服法：熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，五味子6g，磁石10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），土鳖虫10g，炒麦芽10g，知母10g，川芎6g。30剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2016年3月1日三诊：上药已服15剂，因需外出，求继续处方。耳鸣夜微，听力稍增，有疲劳感，餐后稍腹胀。舌淡红，苔薄，脉缓。

处方及煎服法：熟地黄10g，山茱萸10g，山药10g，川芎6g，丹参10g，三七粉10g（冲服），土鳖虫10g，白术10g，枳壳10g，当归10g，黄芪10g，磁石10g，知母10g，五味子6g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g。30剂，服法如前。

随访：耳鸣消失，听力恢复满意。

按：本案为原因不明神经性聋与耳鸣。首诊辨证依据不足，因舌偏暗脉缓，从气虚血瘀论治，效果不佳。二诊阴虚夹热，以耳聋左慈丸加味补肾聪耳，佐活血化瘀，三诊再佐当归、黄芪、白术以助益气活血。