医案6

医案6

李某，男，22岁。2008年11月4日初诊。

鼻窒病史8年，鼻塞夜显，有少许黏涕晨起或运动后多见，余可。鼻甲大，鼻道通畅干净，咽部正常。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉弦细缓。

证属气虚邪滞。

治以益气通窍，平调寒热。

处方及煎服法：黄芪20g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷12g，苍耳子10g，辛夷10g，当归10g，路路通10g，诃子10g，赤芍15g，牡丹皮10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2008年11月18日二诊：上方自服14剂，鼻塞减，有少许白黏涕，冬天手足凉。鼻甲不大，鼻道干净通畅。舌淡红，舌体胖，脉弦细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷12g，木通6g，辛夷10g，当归10g，川芎10g，诃子10g，赤芍15g，牡丹皮10g。7剂，服法如前。

2008年11月25日三诊：晨起或有鼻塞涕黏，手足凉好转。舌淡红微暗滞，舌体胖，舌有齿痕，苔稍黄微少津，脉弦细缓。

治以前法。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗10g，白芷10g，木通5g，辛夷10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，牡丹皮10g，穿山甲5g。7剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2008年12月2日四诊：晨起黏涕难出，晚上鼻塞，天冷手足发凉。鼻甲稍大，鼻道干净。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，石菖蒲6g，白芷10g，木通5g，辛夷10g，当归10g，川芎10g，穿山甲5g，地龙6g，巴戟天10g。7剂，服法如前。

2008年12月9日五诊：仍晨起有涕，晚上鼻塞。鼻腔同前，舌淡红嫩，脉细缓。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，木通5g，当归10g，穿山甲5g，巴戟天10g，桂枝6g，麻黄6g，白芍15g，防风6g。7剂，服法如前。

2008年12月16日六诊：晨起及运动后有涕，晚上鼻塞。鼻腔正常。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉沉细缓。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，木通5g，当归10g，穿山甲5g，巴戟天10g，桂枝5g，麻黄5g，白芍15g，防风5g，白芷10g。7剂，服法如前。

2008年12月23日七诊：近两日气温零度以下，稍鼻塞，有少许黏涕。舌淡红，舌体胖，苔薄，脉弦细缓。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，木通5g，当归10g，穿山甲5g，巴戟天10g，桂枝5g，麻黄5g，白芍15g，细辛3g，白芷10g。上方连服21剂，诸症消失。

按：前诊以久病脉见细缓，从气虚邪滞辨识，以当归、黄芪、白术、茯苓、甘草益气，以白芷、苍耳子、辛夷、诃子、路路通通窍除涕，以桔梗肃肺；运动后出涕多属有热，舌不淡，寒热偏向不著，加牡丹皮、白芍平调寒热。四诊后气候偏寒冷，去牡丹皮、白芍之凉，续加巴戟天、麻黄、桂枝、细辛之类温阳祛寒通经。