医案7

医案7

黄某，女，34岁。2012年4月14日初诊。

鼻渊数年，近2周流脓涕色黄白量多，晨起鼻塞，头额痛，嗅觉差，吐痰频或咳嗽，睡眠易醒，余可。鼻甲大，鼻道有少许黏性分泌物，咽部充血不显，咽后壁有少许黏性分泌物。舌偏淡、中心稍红，脉细弱。

诊断：慢性鼻窦炎，嗅觉障碍，慢性咽炎，睡眠障碍。

证属气虚夹热，阴液不足，邪滞清窍。

治以益气清热，祛邪通窍，佐养阴安神。

处方及煎服法：黄芪20g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，皂角刺12g，金银花12g，鱼腥草10g，冬瓜子15g，白术10g，麦冬10g，升麻10g，白芷15g，远志10g，酸枣仁15g，石菖蒲10g，郁金10g，前胡10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。用盐酸赛洛唑啉滴鼻液滴鼻喷鼻1周（1日3次）。

2012年4月21日二诊：鼻塞头痛减，脓涕吐痰仍多，咳减。鼻腔通畅干净。舌略偏红，少苔偏干。加强宣肺化痰。

处方及煎服法：黄芪15g，当归6g，桔梗10g，皂角刺12g，鱼腥草12g，败酱草10g，冬瓜子15g，白术10g，麦冬10g，升麻10g，白芷15g，远志10g，石菖蒲6g，郁金10g，前胡10g，浙贝母10g，天花粉15g。20剂，服法如前。

2012年5月12日三诊：鼻塞不显，涕少或回吸吐痰，睡眠改善，既往咽干好转，疲劳减轻，精力增强。舌偏红，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

遵前法化痰，佐养阴。

处方及煎服法：黄芪15g，当归6g，桔梗10g，皂角刺10g，金银花10g，白术10g，麦冬10g，白芷10g，远志10g，石菖蒲6g，郁金10g，天花粉15g，党参10g，茯苓10g，石斛10g。14剂，服法如前。

2012年5月26日四诊：稍有涕后流与回吸吐痰，无鼻塞，咽喉稍干燥，口微渴，纳可，二便调。鼻道通畅干净，咽部充血不显。舌正常，苔薄，脉沉细弱。

证属邪毒久滞，阴液不足，阳气亏虚。

治以益气温阳，通利鼻窍，佐养阴。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，升麻6g，知母10g，桔梗10g，甘草6g，皂角刺10g，蒲公英10g，白术10g，麦冬10g，白芷10g，郁金10g，党参10g，茯苓10g，防风10g，诃子10g，淫羊藿15g，巴戟天15g。上方连服21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：首诊以当归、黄芪、白术补气血而扶正，以皂角刺、金银花、鱼腥草、白芷、冬瓜子、升麻解毒化浊通窍，以前胡、甘草、桔梗化痰利咽，以郁金、石菖蒲行气通窍，以麦冬、远志、酸枣仁养阴安神。二诊痰涕仍多，续前法，助以浙贝母、天花粉清热化痰。三诊诸症好转，去化痰之品。舌偏红、少苔者阴液不足，原有气虚未察，续加党参、茯苓补气，石斛养阴。四诊诸症好转，邪毒未清，责于阳气亏虚，用归芪四君子汤加升麻、知母、淫羊藿、巴戟天益气温阳升清，防风疏风祛邪，助白芷、皂角刺、蒲公英解毒化浊除涕，桔梗、诃子、麦冬养阴利咽喉；前有嗅觉障碍，佐郁金行气活血以应。