医案8

医案8

刘某，女，31岁。2012年5月8日初诊。

鼻渊、鼻鼽数年。外院CT检查见全组鼻窦炎显著。近来早晚嚏多、流清涕少许，平素鼻塞重，鼻内似有涕难出，疲劳，余可。鼻甲肿大、色淡暗，鼻道尚干净。舌偏淡，苔薄，脉缓。

诊断：慢性鼻窦炎，变应性鼻炎。

治以益气固表，活血通窍。

处方及煎服法：黄芪20g，白术15g，防风10g，细辛3g，知母10g，当归10g，黄柏6g，银柴胡10g，五味子6g，白豆蔻6g，白芷12g，蝉蜕6g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2012年5月19日二诊：好转，余3剂未服完。喷嚏消失，白天鼻塞活动后减轻，近日有脓涕少许难出，鼻塞夜重，稍头晕，耳部稍闷，口干，上腭发干，睡眠张口呼吸，大便略溏。鼻黏膜苍白。舌偏淡，苔薄黄，脉弦细略数。

证属阳气来复，复感外邪，邪正相争，清窍不利。

续以扶正祛邪，通利清窍。

处方及煎服法：黄芪20g，炒白术10g，桔梗10g，白芷15g，皂角刺10g，金银花10g，当归10g，柴胡10g，黄芩10g，藿香10g，龙胆6g，党参10g，茯苓15g，甘草6g，泽兰10g，石菖蒲10g，川芎10g。14剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液2周（1日3次）、鱼腥草滴眼液2周（1日3次）。

2012年6月5日三诊：好转。仍鼻塞耳胀闷，咽喉微痒。鼻甲稍大，咽部轻微充血。舌质淡，舌体胖，苔薄微黄，脉沉弦细缓。

续前法加减。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，黄芪20g，当归10g，皂角刺10g，金银花12g，白芷12g，升麻6g，柴胡6g，石菖蒲10g，黄芩10g。7剂，服法如前。

2012年6月9日四诊：服药2剂，咽痒加重、稍痛不适，近5日鼻塞夜重，清涕多，有少许黄涕，仍耳内稍胀闷，昨天喷嚏多，上腭极痒，无周身不适。舌脉如前。

又遇新感，追加疏风。

处方及煎服法：射干6g，僵蚕10g，银柴胡6g，荆芥6g。5剂，加入上方同服。

2012年6月30日五诊：近来擤涕畅，喷嚏偶作，晚上时交替鼻塞，晨起有少许黄白涕，易受凉，凉则头痛，耳内堵塞感好转，睡眠不沉，大便时溏，颈肩时不适。舌淡红偏暗滞，舌体胖，脉略数。

处方及煎服法：金银花10g，皂角刺10g，白芷15g，黄芪15g，当归10g，防风6g，炒白术12g，葛根15g，羌活10g，藿香6g，银柴胡6g，五味子6g，川芎10g，水蛭3g（研粉兑服），茯苓15g，枳壳10g。14剂，服法如前。

2012年7月14日六诊：喷嚏偶作，晨起咽痒，有少许清涕，晚上鼻塞，头晕不清醒，颈部不适。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部充血。舌淡红有瘀点，舌体胖，脉弦细滑。

处方及煎服法：细辛3g，羌活10g，防风10g，黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，皂角刺10g，金银花10g，桔梗10g，白芷10g，藿香10g，桃仁10g，红花5g，柴胡6g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：首诊鼻鼽为显，嚏多、疲劳、舌淡、脉缓者气血不足，卫表失固，鼻塞重而鼻甲淡暗者属气虚血瘀。方中玉屏风散加五味子益气固表，银柴胡、蝉蜕祛风止嚏，当归、桃红、枳壳行气活血化瘀，细辛、白芷通利鼻窍，白豆蔻温中健脾，知母、黄柏降阴火而平调寒热。二诊复感外邪，续以归芪四君子汤扶正，金银花、黄芩、龙胆、藿香清热解毒化浊，柴胡、川芎、泽兰、石菖蒲、皂角刺行气活血通窍。三诊仍正气不足，余邪滞留，酌减祛邪通窍之味。五诊正气不足，邪阻清窍，夹有郁热。方以玉屏风散、当归、茯苓、银柴胡、五味子益气固表，祛风止嚏；金银花、皂角刺清热解毒，藿香、白芷化浊止涕；川芎、水蛭、枳壳行气活血通窍，羌活疏风利头，葛根解肌舒筋，三者各自为战，亦相辅相成。六诊续前法微调。